Анкилозирующий спондилит – это системное заболевание, которое проявляется воспалением соединительных тканей, сопровождающимся поражением суставов и связок позвоночного столба. Болезнь впервые была описана В. М. Бехтеревым. Деформация происходит в результате патологических проявлений, возникающих при воспалениях гнойных очагов, а также вследствие уменьшения плотности костной ткани. Воспалительный процесс начинается внизу позвоночника и постепенно перемещается вверх, поражая остальные соединения позвонков. В патологию могут быть вовлечены плечевые кости и пальцы. Возможно также поражение тканей глазного яблока, легких, сердца и почек.
Заболевание имеет хроническое течение и постоянно прогрессирует, вызывая ограничения подвижности позвоночника и его деформацию. Полное сращение всех участков позвоночника, в частности позвонков, межпозвоночных дисков и суставов, приводят к инвалидности, так как больной оказывается закованным в плотный панцирь, вынуждающий его сохранять неподвижность. Характерными для заболевания являются сильные боли, причиной которых становится зажатость нервных окончаний проходящих в области позвоночника.
Анкилозирующий спондилит квалифицируется как заболевание костно-мышечной системы и соединительных тканей и, согласно МКБ-10, отмечается кодом M45. Болезнь Бехтерева в большинстве случаев встречается у мужчин. У женщин патология проявляется в менее выраженной форме и диагностируется довольно трудно.
Стадии
Различают 3 стадии развития патологии:
1) Начальная стадия. Наблюдается умеренное ограничение движений в позвоночнике или в пораженных суставах. На данной стадии проявляются первые симптомы болезни.
2) Развернутая стадия. Второй этап развития заболевания характеризуется умеренным ограничением движений в позвоночнике или в периферических суставах. Симптомы заболевания ярко выражены.
3) Поздняя стадия. В суставах происходят кардинальные деформации, движения в позвоночнике и в крупных суставах значительно ограничены.
Симптомы патологии могут быть разными. Степень проявления признаков заболевания и выбор стратегии лечения зависят как от стадии, так и от формы болезни Бехтерева. Различают следующие формы:
> Центральная. Поражен только позвоночник (весь или участки).>
> Ризомелическая. Повреждены позвоночник и корневые суставы (плечевые и тазобедренные).
> Периферическая. Наблюдается поражение позвоночника и периферических суставов.
> Скандинавская. Повреждены мелкие суставы кистей, симптомы поражения позвоночника в анамнезе отсутствуют.
> Висцеральная. Для этого типа заболевания характерно поражение висцеральных органов в сочетании со всеми симптомами одной из вышеуказанных форм.
Причины
Точные причины развития болезни Бехтерева медициной не установлены. Не отрицается наследственный фактор, так как у 90% больных анкилозирующим спондилитом обнаруживают ген HLA B27, который из спящего состояния внезапно пробуждается по невыясненным причинам. После активации ген трансформируется в антиген, поражающий костную ткань позвоночника, суставы и околосуставные связки. Патологическое состояние провоцирует включение защитной функции организма. Все внутренние ресурсы направляются на формирование новой костной ткани, из-за которой происходит срастание всех составных частей позвоночника. Наследственная предрасположенность — одна из основных причин заболевания. Согласно наблюдениям ученых, от отца сыну болезнь Бехтерева передается в 89% случаев.
К частым причинам возникновения патологии также относятся:
- инфекционные заболевания (туберкулез, псориаз, бруцеллез, артроз);
- кишечные инфекции (клебсиеллы, шигеллы, сальмонеллы, стрептококки);
- травмы костей таза и переохлаждение;
- урогенитальные инфекции;
- снижение иммунитета, онкологические патологии;
- побочные действия применяемых гормональных препаратов.
Симптомы
Болезнь Бехтерева проявляется характерными для каждой стадии развития симптомами. На ранней стадии заболевания у пациента фиксируются:
+ болевые ощущения в области крестца. Боль локализуется с одной стороны крестца, иногда ирридирует в бедро и в поясницу;
+ скованность позвоночника. Характерным для данной патологии является усиление ощущений в состоянии покоя, в то время как после физической активности скованность исчезает;
+ болевые ощущения в грудной клетке в результате повреждения реберно-позвоночных суставов;
+ апатия, упадок сил, частые депрессии и плохое самочувствие;
+ появление давящего чувства в грудной клетке из-за снижения подвижности ребер;
+ опущение головы в результате деформации позвоночного столба (поза просителя);
+ ограничение подвижности.
Для поздней стадии заболевания характерны следующие симптомы:
1. признаки, характерные для радикулита. Наблюдаются сильные боли в позвоночнике, онемение мышц и их покалывание. В пораженной части снижается тактильная чувствительность, регистрируются потеря мышечного тонуса и их атрофирование. Физические нагрузки усиливают боли;
2. нарушение кровоснабжения головного мозга. Состояние проявляется головными болями, сосредоточенными в области затылка. Пациент жалуется на головокружения и шум в ушах, на сбои зрительного аппарата. Также фиксируются тахикардия, приливы жара, гипергидроз, повышенная утомленность;
3. ощущение удушья. У больного наблюдаются приступы в результате ухудшения подвижности грудной клетки, увеличения давления на легкие и пережатия кровеносных сосудов;
4. повышение артериального давления вследствие нагрузки на сосуды и сердце;
5. деформация позвоночного столба. Состояние сопровождается ухудшением подвижности и окостенением суставов, шейный отдел сильно выгибается вперед, а грудной отдел — назад.
К симптомам анкилозирующего спондилита также относятся утренняя скованность спины, болевые ощущения в зоне ягодиц, ирридирующие в область бедра, боль в пятках, воспаление глаз и покраснение склер.
Диагностика
Лечением болезни Бехтерева занимаются вертебролог, ревматолог, ортопед. Терапевт проводит начальный осмотр и ставит предварительный диагноз, для уточнения которого требуются консультация узких специалистов, лабораторные и инструментальные исследования.
Назначенные врачом обследования направлены на идентификацию заболевания. После изучения анамнеза пациента специалист выполняет визуальный осмотр, пальпирует позвоночник, а также позвоночные и другие суставы, проверяя их подвижность.
При подозрении на болезнь Бехтерева назначают:
- общий анализ крови, анализ крови на белок и глюкозу, анализ крови на антиген HLA-B27 (в спорных случаях);
- анализ мочи, для определения функциональности почек;
- УЗИ, МРТ и КТ;
- рентгенологическое исследование в двух проекциях.
Для исключения онкологической болезни выполняют пункционную биопсию, для выявления актиномикотического спондилита проводится цитологическое исследование.
Лечение и прогноз
Терапевтические мероприятия при болезни Бехтерева направлены на остановку прогрессирования патологического процесса, а также на предупреждение развития осложнений и обездвиживания больного. Полностью вылечить анкилозирующий спондилит невозможно.
В медикаментозную терапию включают:
Нестероидные противовоспалительные препараты. Используются для уменьшения боли, устранения воспаления и улучшения самочувствия больного (Кетопрофен, Сульфасалазин).
Стероидные противовоспалительные препараты. Назначают в случае, когда НПВС не оказывают ожидаемого действия. Применяются для устранения воспалительного процесса (Преднизолон, Дипроспан).
Иммуносупрессанты. Назначают при аутоиммунных заболеваниях с целью подавления иммунитета (Метотрексат, Хлорбутин).
Иммуномодуляторы. Препараты этой группы позволяют купировать воспаление при аутоиммунных патологиях (Вобэнзим).
Миорелаксанты. Применяют для расслабления мышц, устранения боли, нормализации кровотока в пораженных тканевых структурах и улучшения самочувствия больного (Мидокалм, Сирдалуд).
Хондропротекторы. Способствуют восстановлению пораженных тканевых структур (Румалон, Глюкозамин).
Сосудистые препараты. Целью их использования является нормализация питания пораженных тканей (Пентоксифиллин, Трентал).
Иммунодепрессанты. Назначают для купирования воспаления в суставах и предупреждения окостенения их тканей (Инфликсимаб).
К терапевтическим способам относится лечение стволовыми клетками. Способ эффективен на ранних стадиях развития патологии и применяется в сочетании с кинезитерапией. Данный метод лечения требует длительного времени и больших усилий, стойкая ремиссия после лечения регистрируется только у 50% больных.
Медикаментозная терапия часто сочетается с кинезитерапией и физиотерапией, которые позволяют существенно повысить эффективность лечения. При болезни Бехтерева применяются:
> физиотерапевтическое воздействие на организм (магнитотерапия бальнеотерапия, применение ультразвука, сероводородные и хлоридно-натриевые ванны);
> рентгенотерапия, предполагающая воздействие рентгеновских лучей на зону поражения;
> лечебный массаж (разрешается только после стойкой ремиссии);
> лечебная физкультура, включающая комплекс упражнений, составленный в индивидуальном порядке;
> плавание в бассейне (разрешается только после консультации с лечащим врачом);
> выполнение гимнастических упражнений на специальных подвесках.
Хирургическое лечение патологии проводится на последней стадии заболевания, когда уже развит анклиоз и суставные движения невозможны. Проводится:
+ выпрямление позвоночника. Во время операции врач удаляет позвонки с клинообразными разрастаниями, что позволяет разогнуть позвоночник. Реабилитация после хирургического вмешательства занимает несколько месяцев. Больной все это время носит корсет из гипса. В период восстановления пациент должен выполнять специально разработанные упражнения.
+ эндопротезирование суставов. Когда позвонки сильно повреждены, их заменяют протезом. Выполняется также эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов.
Современная медицина не имеет в своем арсенале способов, позволяющих полностью лечить анкилозирующий спондилит. Терапия заболевания Бехтерева направлена на остановку прогрессирования патологии и улучшение качества жизни пациента. Занятия лечебной физкультурой, выполнение рекомендаций специалистов и регулярный прием назначенных препаратов позволяют больным сохранить активность и дееспособность.
Клинические рекомендации
Больным анкилозирующим спондилитом следует регулярно проходить реабилитацию. Необходимо выполнение утренней гимнастики, которая помогает восстановить двигательные функции, поскольку во время сна процесс анкилозирования активизируется. В течение дня также советуется выполнять упражнения для устранения скованности и улучшения двигательной функции.
Раз в год пациенты, страдающие болезнью Бехтерева, должны проходить рентгенографическое исследование и МРТ, что позволит оценить темпы прогрессирования патологических изменений и принять соответствующие меры. Каждые 3 месяца необходимо сдавать анализ крови и мочи. ЭКГ проводится только по показаниям.
Чтобы сохранить двигательную активность и повысить качество жизни, пациентам следует выполнять все рекомендации лечащего врача и обеспечивать ежедневные легкие физические нагрузки.