Невропатия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Периферическая невропатия это повреждение периферических нервов — нервов, которые переносят информацию между центральной нервной системой (головной и спинной мозг) и остальной частью тела. Периферическая невропатия встречается у 2–8% людей и чаще диагностируется с возрастом.

Периферическая невропатия может быть вызвана рядом различных заболеваний, таких как диабет, рак и дефицит питательных веществ. Периферическая невропатия также может быть вызвана лекарствами и химическими веществами. Невропатия может повлиять на чувства, движение или работу внутренних органов.

Повреждение одного нерва называется мононевропатией, а повреждение сразу нескольких нервов — полиневропатией.

Причины

Мононевропатии обычно возникают из-за давления на нерв, находящийся под кожей и вблизи колена, локтя, плеча или запястья. Мононевропатия также может быть вызвана застреванием или повреждением нервов.

Некоторые нервы, расположенные близко к поверхности тела, такие как срединный нерв в запястье, локтевой нерв в локте, лучевой нерв в верхней части руки и малоберцовый нерв в икре, легче повреждаются, чем другие нервы. Травмы приводят к следующим мононевропатиям: синдром запястного канала, паралич локтевого нерва, паралич лучевого нерва и паралич малоберцового нерва.

Например, повторяющиеся движения запястья могут оказывать давление на срединный нерв в запястье, вызывая синдром запястного канала. Существует несколько состояний (в частности, инфекции, саркоидоз, нарушения соединительной ткани), которые могут вызывать мононевропатии в нескольких местах одновременно — они называются множественными мононевропатиями.

Полиневропатия имеет много причин, в том числе: алкоголизм; заболевания, такие как диабет, рак и терминальная стадия почечной недостаточности; воздействие ядовитых веществ, тяжелых металлов, таких как свинец или ртуть и химиотерапевтических агентов, таких как винкристин.

Гипотиреоз также может вызывать невропатию. Некоторые невропатии обусловлены наследственными заболеваниями, которые со временем ухудшаются, а другие могут быть вызваны определенными лекарственными средствами (в частности, зальцитабином, диданозином, метронидазолом, изониазидом, винкристином, амиодароном). Дефицит витаминов (в частности, B12) также может вызывать полиневропатию.

Синдром Гийена-Барре является очень серьезной формой полинейропатии. Иногда люди с этой болезнью становятся парализованными. Это, вероятно, вызвано аутоиммунной реакцией. Иммунная система атакует миелиновую оболочку нерва, покрытие, которое помогает переносить сигнал по нерву. Синдром Гийена-Барре может развиться внезапно между 5 днем и 3 неделей после того, как человек перенес респираторную инфекцию или гастроэнтерит, или операцию.

Симптомы и осложнения

Симптомы невропатии зависят от локализации и серьезности повреждения нерва. Первым симптомом невропатии часто является легкое покалывание, которое усиливается с течением времени, пока область не затекает. Люди с диабетом часто имеют невропатию ног. Это серьезное заболевание, потому что люди могут заразиться или повредить ногу и не смогут это почувствовать.

Наряду с покалыванием и онемением, люди с хронической полинейропатией могут чувствовать жжение или стреляющую боль. Так как они не могут ощущать изменения температуры или чувствовать боль, вызванную травмами, они часто обжигают себя или приобретают открытые раны. У них также могут быть проблемы с ходьбой и стоянием, потому что они не могут определить, в каком положении находятся их суставы. Невропатия также может вызывать мышечную слабость.

Иногда невропатия поражает нервы, контролирующие автоматические функции организма, такие как сокращение кишечника и мочевого пузыря или контроль артериального давления. Когда это происходит, у человека могут быть запоры, диарея, проблемы с эрекцией, дисфункция мочевого пузыря и высокое или низкое давление.

Основным симптомом синдрома Гийена-Барре является слабость, которая прогрессивно усиливается в течение 2-3 недель. Слабость начинается в ногах и переходит в руки. Дыхательные и глотательные мышцы также могут стать слабыми. От 5 до 10% людей с этим заболеванием должны дышать с помощью респиратора, а 1 из 10 не может глотать. Сердца людей с серьезным заболеванием могут биться с ненормальным ритмом, а их кровяное давление может повышаться и понижаться нерегулярно и непредсказуемым образом.

Постановка диагноза

Как правило, можно диагностировать невропатию по типу симптомов и неврологическому обследованию.

ЭМГ, технология, которая измеряет электрическую активность в мышцах, может предоставить больше информации о невропатии. При этой технологии маленькие иглы вводятся в мышцы. Каждый раз, когда мышцы сокращаются, они создают электричество. Электрические сигналы записываются на экране, а также воспроизводятся как звук. Люди с невропатией имеют аномальную электрическую активность в мышцах из-за поврежденных нервов, которые контролируют эти мышцы. Исследования нервной проводимости также могут быть использованы. Они измеряют, насколько быстро электрические сигналы проходят через нервы, которые контролируют движение (двигательные нервы) или ощущение (сенсорные нервы).

Доктору также важно выяснить, что вызывает невропатию. Анализы крови могут иногда определить, связано ли это с отравлением металлами, диабетом, недостатком витаминов, почечной недостаточностью или генетическим заболеванием. Анализы мочи могут диагностировать отравление тяжелыми металлами или рак.

К сожалению, ни один из этих тестов не может диагностировать синдром Гийена-Барре. У подозреваемых пациентов лабораторные анализы проводятся в основном для исключения других возможных причин. Иногда небольшое количество спинномозговой жидкости удаляется через очень тонкую иглу для поиска повышенного количества белка или аномальных клеток.

Лечение и профилактика

Избегание повторяющихся движений, которые могут оказать давление на нервы, может предотвратить мононевропатию. Например, если вы используете компьютер весь день, обязательно отрегулируйте угол наклона клавиатуры, чтобы не перегружать запястья.

Вам нужно снять давление на поврежденный нерв, чтобы избавиться от мононевропатии. Вы можете сделать это либо с помощью физиотерапии, либо с помощью хирургии. Ибупрофен и парацетамол также могут быть полезны. Инъекции кортикостероидов могут помочь при синдроме запястного канала.

Лечение полинейропатии зависит от того, что вызвало ее. Полиневропатия, связанная с диабетом, требует тщательного контроля уровня сахара. Также важно лечить онкозаболевания, которые вызывают невропатию. Если специфическое лечение недоступно, боль, связанная с невропатией, обычно лечиться лекарствами. Несколько лекарств, таких как амитриптилин, карбамазепин, габапентин, дулоксетин, ламотриджин, прегабалин и топирамат применяются для облегчения боли при невропатии. Актуальные лекарства, такие как пластыри лидокаина, полезны при нанесении на болезненную область. Капсаицин (крем) также может быть полезным, но многие люди не переносят начальное ощущение жжения, связанное с ним. Невропатическая боль, которая не поддается обычному лечению, может потребовать лечения опиоидными болеутоляющими средствами (оксикодоном, морфином).

Если состояние быстро ухудшается, люди с подозрением на синдром Гийена-Барре должны быть срочно отправлены в больницу. Их дыхание будет контролироваться, и им потребуется физиотерапия, чтобы ослабить напряженные мышцы. Как только врачи будут уверены, что это синдром Гийена-Барре, человек получит лечение с помощью плазмафареза или иммуноглобулинов. Когда пациент с синдромом Гийена-Барре лечится в самом начале заболевания, он может поправиться в течение нескольких суток или недель. В противном случае терапия может занять несколько месяцев.