Миофасциальный болевой синдром: симптомы, диагностика и лечение

Миофасциальный болевой синдром — это патологическое состояние, сопровождающееся формированием в мышечной ткани участков уплотнения, образующих триггерные точки. Заболевание широко распространено в клинической практике и приводит к хронической боли.

Факторы риска и причины

В основе развития заболевания лежит образование патологических участков с выраженной болезненностью на фоне перенапряжения или травматического воздействия. Каждый участок может иметь диаметр до 3 мм, сливаясь образуя триггерную зону до одного сантиметра.

Среди факторов, которые предрасполагают к развитию миофасциального болевого синдрома, выделяют:

+ Патологии позвоночника, например, остеохондроз и посттравматические состояния. Данные состояния приводят к развитию болевого синдрома, провоцируя повышение тонуса в околопозвоночных мышцах. К дополнительным факторам относят занятие вынужденного положения.

+ Аномалии строения позвоночного столба или других отделов, образующих опорно-двигательный аппарат. При наличии искривлений в позвоночнике, асимметричностям тела и конечностей, а также плоскостопии создаётся неравномерная нагрузка на отдельные участки мышечных волокон. В результате их перегрузки происходит образование триггерной точки.

+ Занятие вынужденного положения. У пациентов, чья трудовая деятельность предусматривает занятие фиксированного положения, а также лиц сохраняющих на протяжении длительного времени вынужденное, в том числе и лежачее положение возникает статическое мышечное перенапряжение.

+ Выполнение стереотипных движений. Монотонное и продолжительное выполнение однообразных движений влечёт перегрузку отдельных волокон и последующего МБС.

+ Создание избыточных нагрузок на неподготовленные мышцы. Для физически неподготовленных пациентов регулярное создание чрезмерной нагрузки влечёт развитие микроповреждений и МБС.

+ Ушибы. Под воздействием травматического фактора происходят структурные нарушения в отдельных миофибрилах, с последующими дисфункциональными изменениями в одних волокнах и компенсаторными гиперфункциональными процессами в других. В результате возникает перегрузка с МБС.

+ Соматические заболевания. В области внутренних органов, которые имеют тесную связь с мышечными группами происходит формирование патологической импульсации с тоническими сокращениями в скелетных волокнах и образованием триггерных точек.

+ Развитие эмоционального перенапряжения. Под воздействием многократного или хронического стресса, тревожных и других психоэмоциональных реакций, отмечается повышенное мышечное напряжение.

Симптомы

Для миофасциального болевого синдрома характерно развитие боли, возникающей на фоне продолжительного мышечного перенапряжения перегруженных мышечных волокон. При этом она будет глубокой и умеренно интенсивной, усиливающейся после физических упражнений или статических нагрузок. По мере прогрессирования заболевания боль с периодической, переходит на постоянный характер, сохраняясь в состоянии покоя и усиливаясь при нагрузке на поражённые мышцы.

Симптоматика может распространяться и на отделы, которые могут быть связаны с пораженной зоной. Например, из плечевого пояса иррадиируя в кисть, а из поясничного отдела в ноги.

В некоторых случаях отмечается имитация сердечных, эпигастральных, почечных и печеночных болей или напоминающих парестезии.

По мере прогрессирования миофасциального болевого синдрома отмечается повышенная утомляемость отдельных мышечных групп с ограничением в них двигательной активности. Для данного вида псевдослабости характерно отсутствие атрофических изменений.

При вовлечении в патологический процесс шейного отдела позвоночника, пациенты испытывают выраженные головные боли с головокружением и шумом в ушах.

В случае вторичного МБС клинические проявления на протяжении длительного времени остаются незамеченными из-за ярких симптомов основной патологии.

Диагностика

Для постановки диагноза миофасциального болевого синдрома требуется поведение тщательного опроса с последующим опросом пациента. Врач во время беседы подробно изучает жалобы, условия их появления, динамику течения, эффект от приема лекарственных средств или немедикаментозных методов. Выясняется информация о сопутствующих патологиях и отягощенной наследственности. Во время осмотра оценивается не только состояние опорно-двигательного аппарата, но и производится пальпация основных мышечных групп.

Для того, чтобы подтвердить миофасциальный болевой синдром достаточно клинического обследования.

Применение дополнительных методов необходимо для дифференциальной диагностики и установления первопричины. К ним относят:

> Рентгенографию позвоночного столба и крупных суставов. С помощью данного общедоступного и высокоинформативного метода удаётся выявить остеохондроз и другие дегенеративные изменения позвоночника и суставов, например, остеохондроз или деформирующий артроз.

> Компьютерную или магнитно-резонансные томографии. Исследования назначаются при получении недостаточной информации от предыдущего метода или необходимости оценки состояния мягких тканей.

> Ультразвуковое исследование. Метод направлен на исключение соматических патологий.

> Электрокардиографию или эхокардиографию.

> Гастроскопию.

Дифференциальная диагностика проводится с фибромиалгическими проявлениями.

Лечение

К основным задачам терапии относят купирование болевого синдрома и перевод триггерных точек в латентное течение, а также проведение лечения первичных заболеваний в случае необходимости. Эффективность данной тактики лечения подтверждается работой Л.Г. Агасарова, Е.А. Беляевой, С.Ю. Федорова и Р.В. Купеева сотрудников научно-исследовательского  центра реабилитации и курортологии.

Среди наиболее распространённых лекарственных средств выделяют:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты. По мнению Н. А. Шостак и Н.Г. Правдюк сотрудников кафедры факультетской терапии ГОУ ВПО  РГМУ Росздрава они снижают выраженность не только болевого синдрома, но и воспалительной реакции.

2. Миорелаксанты. Их механизм действия направлен на замедление процессов мышечного возбуждения, снятия тонического напряжения, что в дальнейшем приводит к устранению спазмов.

3. Антидепрессанты. Данная группа является составной частью комбинированной терапии при длительно текущем миофасциальном болевом синдроме. Их применяют с целью устранения признаков депрессии и достижения анальгетического эффекта.

4. Лечебные блокады, состоящие из кортикостероидов и местных анестетиков. Введение препаратов позволяет снять даже выраженный болевой синдром.

Из немедикаментозных методов, для лечения миофасцального болевого синдрома, выделяют:

~ Рефлексотерапию, например, иглоукалывание или точечный массаж, направленный на снятие выраженности болевого синдрома. За счёт прокалывания триггерной точки в ней снимается спазмированное состояние.

~ Массаж. На начальных этапах терапии показано выполнение миофасциального массажа, который по мере стихания болевого синдрома сменяют на классический.

~ Мануальную терапию. Применяют постизометрическую релаксацию и миофасциальный релизинг, оказывающие релаксирующий эффект. Для достижения положительной динамики рекомендуется курсовое лечение у мануального терапевта.

~ Лечебную физкультуру. Выполнение ее показано по мере стихания симптомов заболевания. К основным задачам физических упражнений относят тренировку мышц, способных выдержать нагрузки.

Психосоматика

Мышечные зажимы с точки зрения психосоматики являются защитной реакцией, блокирующей неприятные ощущения и искажающей естественные чувства, возникающие при напряжении одной или нескольких группах мышц.

При этом, по мнению экспертов, устранить подобное состояние самостоятельно невозможно, так как мышцы не поддадутся расслаблению. Но, усиление напряжения под действием психоэмоциональных раздражителей возможно.

Профилактика

К методам первичной профилактики миофасциального болевого синдрома относят формирование правильной осанки в детском возрасте, соблюдение здорового образа жизни, занятия спортом и своевременную коррекцию нарушений опорно-двигательного аппарата.

Вторичная профилактика заключается в нормализации массы тела, организации рабочего места, соблюдении режима труда и отдыха и занятиях умеренными физическими упражнениями.