Фибромиалгия — это заболевание, сопровождающееся хроническим болевым синдромом в костно-мышечной системе. Патология встречается у 4% населения и наиболее подвержены ее развитию представительницы женского пола в возрасте 30 — 50 лет.
Виды
Патологию подразделяют на несколько видов, среди которых выделяют:
А) Ревматическую фибромиалгию с поражением мышечного аппарата и сухожилий, а также жесткостью мягких тканей. Отмечается сниженная мышечная сила, судорожный синдром, перестезии и ригидность отдельных мышечных групп.
Б) Идиопатическую фибромиалгию. Это первичная форма заболевания, которую не связывают с последствиями прогрессирования ревматоидного артрита.
В) Поражение молочной железы. Данный вид часто путают с проявлениями фиброзно-кистозной мастопатии.
Г) Фибромиалгию с преобладанием психосоматики. Для заболевания характерно снижение клинических проявлений на фоне устранения стрессовых воздействий.
Д) Аутоиммунную фибромиалгию. На фоне нервных перегрузок происходит нарушение иммунного ответа.
Факторы риска и причины
Заболевание носит наследственный характер. В настоящее время не выявлена точная локализация дефекта в генетическом аппарате, но подтвержден повышенный риск патологии у родственников, страдающих фибромиалгией.
К факторам риска, повышающим вероятность ее развития, относят:
+ Периферический болевой синдром. Он возникает в результате того, что повреждаются периферические нервные стволы под действием травматического фактора, длительного сдавления, воспалительных процессов и нарушений обмена веществ.
+ Заболевания инфекционного характера. Фибромиалгия может развиваться после перенесённого боррелиоза, герпетической инфекции, мононуклеоза.
+ Длительное или сильное стрессовое воздействие. Данное состояние наиболее часто встречается у лиц с повышенной мнительностью, склонностью к катастрофизации, настороженностью.
+ Физическую травму, сопровождающуюся выраженным болевым синдромом и последующим сильным стрессом. Это могут быть переломы, распространённые ожоги, множественные ушибы.
+ Гормональные нарушения. Часто фибромиалгию диагностируют у пациентов с недостаточным функционированием щитовидной железы.
+ Применение лекарственных средств или проведение вакцинации.
Симптомы
Основной жалобой, которые предъявляют пациенты, является постоянный болевой синдром. Она носит диффузный характер и сопровождается сенсорными феноменами, среди которых можно выделить ощущение покалывания, онемения, «бегания мурашек». Наиболее выраженная боль отмечается в конечностях. Средняя продолжительность данного симптома составляет не менее 3 месяцев. В редких случаях отмечено сочетание фибромиалгии с артралгией.
Также заболевание сопровождается повышенной утомляемостью, максимально выраженной в утренние часы. Днём она может не беспокоить пациента, но к вечеру вновь усилиться.
Ее усиление отмечается после физической нагрузки или длительного отсутствия физической активности.
На фоне фибромиалгии развиваются расстройства сна, которые проявляются сложным засыпанием, частым пробуждением в ночные часы, отсутствием бодрости даже после длительного сна. В результате пациент ощущает постоянную разбитость и усталость после сна.
До 50% пациентов сталкиваются с расстройствами психической сферы, что выражается в виде тревожных генерализованных состояний или депрессий. Наиболее легкими являются когнитивные нарушения, что проявляется ухудшением памяти, снижением концентрации внимания, невнимательностью.
Кроме того, к характерным симптомам относят головную боль, напоминающую мигрень, дискинезию желчевыводящих путей и нарушения мочеиспускания.
Данные проявления заболевания негативно отражаются на качестве жизни пациента, снижая его трудоспособность.
Диагностика
В большинстве случаев диагноз фибромиалгии устанавливают после проведения комплексного обследования пациента и исключения органической природы возникших симптомов. К основным исследованиям, применяющимся для подтверждения заболевания, относят:
1) Опрос пациента. В ходе беседы врач выясняет основные жалобы, время их появления, динамику, а также наличие сопутствующих патологий. В большинстве случаев в клинической практике работают по опроснику FiRST, отличающемуся высокой точностью и специфичностью. Пациент отвечает на 6 предложенных пунктов. В случае положительного ответа на 5 вопросов подтверждается фибромиалгия.
2) Оценку неврологического статуса. Все проверяемые рефлексы соответствуют норме, возможно лишь выявить сниженную концентрацию внимания и астенизацию.
3) Определение триггерных точек. При проведении диагностической пальпации осуществляют надавливания с равномерной силой и сравнительную пальпацию на других участках. Болезненность определяется во всех 9 триггерных точках, характерных для фибромиалгии.
4) Общеклинический анализ крови. Все показатели должны соответствовать норме, так как заболевание не вызывает их сдвига.
5) Маркёры аутоиммунной патологии ( С—реактивный белок, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела). Их применяют с целью исключения ревматического характера заболевания и выявляют повышение концентрации. L—триптофан и серотонин в крови снижены.
6) Компьютерную томографию. Ее назначают с целью исключения органических патологий, внутричерепной гипертензии, церебральных опухолей, дегенеративных заболеваний и медленно текущих инфекций.
Лечение и прогноз
Терапия фибромиалгии проводится неврологом и предусматривает приём лекарственных средств в сочетании с немедикаментозными методами. Для достижения терапевтического эффекта рекомендуется комплексно подходить к решению проблемы, как считает профессор кафедры нервных болезней ИПО Алексей Борисович Данилов.
К основным группам лекарственных средств, которые применяются в клинической практике, носят:
* Антидепрессанты. Их приём показан при сочетании основного заболевания с депрессивными расстройствами. Кроме того, данные препараты улучшают качество сна. К наиболее эффективным представителям среди антидепрессантов выделяют производные амитриптилина и ингибиторы захвата адреналина и серотонина.
* Антидепрессанты. Для снижения выраженности проявлений фибромиалгии используют производные гамма-аминомасляной кислоты. Они не только снижают выраженность болевого синдрома, но и повышают активность пациента с улучшением его сна.
* Анальгетики центрального действия. Их примирение снижает болевой синдром. На фоне лечения часто отмечаются побочные реакции в виде головокружения, слабости и тошноты. При длительном употреблении возможно развитие привыкания.
* Местные анальгетики. Их использование направлено на блокировку триггерных точек.
Из немедикаментозных методов Елена Валентиновна Иголкина и Наталья Владимировна Чичасова из ГУ ревматологии РАМН, ММА им. Сеченова рекомендуют использовать аэробные упражнения и силовые тренировки.
Прогноз
Поскольку фибромиалгию относят к хроническим патологиям, полного выздоровления не происходит. На фоне регулярного лечения возможно лишь временное облегчение самочувствия. В результате пациенты отмечают улучшение сна, снижение тревожности и подверженности к депрессиям.