Перикардит в медицинской практике

Перикардит в медицинской практике

Перикардит — это воспалительный процесс висцерального и (или) приталенного листка, характеризующийся образованием фиброзного, геморрагического, гнойного, серозно-фиброзного или гнилостного воспаления околосердечной сумки.

Данный процесс может развиваться в качестве самостоятельной болезни, а также являться осложнением заболеваний.

Механизм развития перикардита

В нормальном состоянии полости перикарда содержит от 5 до 30 мл жидкости, что является своеобразной «смазкой» между висцеральным и париетальным листком сердца.

В результате сбоя в данной системе начинается образовываться экссудат. Когда увеличивается жидкость в полости перикарда это приводит к увеличению давления в полости сердца и давления снаружи. Сердце в период диастолы находится в напряжении. При вялотекущем процессе пациент не испытывает жалоб, так как организм компенсирует из своих резервов свое нормальное состояние. В результате развивается сердечная недостаточность.

При скоростном развитии процесса за считанные дни или часы образуется тампонада сердца. Осложнение данного типа, характеризуется образованием жидкости в полости перикарда, что способствует нарушению работы сердца в диастолу. Сердце не способно перекачивать кровь.

Образование сухого перикардита является результатом малого наличия экссудата, которое может влиять на самочувствие пациента, а может и не влиять. Когда происходит затекание воспалительного процесса, жидкость, образовавшаяся в перикарде, возвращается в норму, однако, в ней остаются белковые включения, которые приводят к формированию фибриновых спаек. В тех местах, где произошло активное образование белка, участки слипаются и в результате срастаются. Таким образом нарушается сокращение сердечной мышцы.

Распространенность перикардита поражает. В 75-80 % случаев пациент не знает, что у него есть перикардит, а только после смерти у 5 % людей можно его обнаружить. Приблизительно 1% случаев находят в стационарах во время лечение больных.

Код по МКБ 10 варьирует в следующих строках: I30 -I32.

Выделю из них наиболее встречающиеся в практике врача: I30 острый перикардит, I30.1 инфекционный перикардит, I30.9 острый перикардит неуточненной этиологии, I31.0 хронический адгезивный перикардит.

Осложнения перикардита

Наиболее опасными осложнениями является тампонада сердца при экссудативном перикардите. При констриктивном — развивается сердечная недостаточность на фоне нарушения кровообращения.
Миоперикардит — воспалительное и дегенеративное изменение, приводящие к нарушению слоя миокарда за счёт прилегающего к нему выпота.
Медиастино-перикардит — процесс, в результате которого происходит сращение миокарда с расположенными рядом органами , позвоночным столбом и грудной клеткой, чо приводит к образованию рубцовой ткани.

Классификация перикардита

По клинике: острые и хронические;

Острый перикардит (длящийся менее 6 недель): фиброзный, выпотной (с указанием характера выпота).

Подострый перикардит (6 недель до 6 месяцев) : 1. Констриктивный , 2. Конструктивно-выпотной.

Хронический перикардит, длящиеся более 6 месяцев: констриктивный, выпотной, адгезивный.

Перикардиты по этиологическому признаку делятся: на инфекционные и неинфекционные.
К инфекционным относятся: бактериальные, туберкулезные, вирусные, грибковые, при СПИДе и др.
К инфекционным относятся: при уремии, опухолях, инфаркте миокарда, ревматических заболеваниях, травмах и операциях.

Клинические симптомы перикардита

Больной может жаловаться на непонятные боли в области сердца и частое сердцебиение, ощущение страха смерти и чувство сдавления в грудной клетке.

Пациент будет испытывать одышку, на фоне которой разовьется цианоз, набухну шейные вены, произойдет нарушение сдавления трахеи, что приведет к кашлю. Возможно развитие дисфагия при сдавлении пищевода.

При аускультации можно услышать: шум трения перикарда, глухость сердечных тонов. Перкуторно: расширение границ сердечной тупости, исчезновению верхушечного толчка.

Симптомы не травматического перикардита

При серозно-фибринозном, геморрагическом и гнойном перикардите Вы можете наблюдать:

1. увеличению границ сердечной тупости, ослабление сердечного толчка и тона сердца,

2. Шум трение исчезает, при наличии жидкого экссудата и газов появляется шум плеска,

3. Пульсация малого наполнения и малой волны,

4. Можно увидеть отёки в области под грудка, снова пространство нижней части живота,

5. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз нейтрофильного характера.

Диагностика перикардита

Для диагностики используют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, которая обеспечивает прекрасную визуализацию листков перикарда и полости перикарда; перикардиоцентез (лабораторное исследование жидкости: цитологическая, в котором видны нейтрофилы, лимфоциты, атипичные клетки; биохимический: глюкоза, белок, лактатдегидрогеназа; бактериологический; ПЦР и онкомаркеры).

Также проводится биопсия перикарда при подозрении на злокачественный процесс или гранулематозное поражение или на повторное формирование экссудата.

Лечение экссудативного перикардита

Этиологическая: терапия туберкулеза, терапия бактериальной инфекции, отмена лекарственных препаратов, которые явились причиной перикардита, при хронической почечной недостаточности выполнения диализа, также выполняется дренаж и назначение цитостатиков.

Противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен 300 — 800 мг 3 раза в день плюс колхицин 0,5 мг 2 раза в день, глюкокортикостероиды).

Введение препаратов в полость перикарда : глюкокортикостероиды, противоопухолевые препараты, склерозирующая терапия .

Симптоматическая лечение: коррекция сердечной недостаточности диуретиками и ограничением потребление поваренной соли.

Прогноз перикардита

Наиболее благоприятен прогноз при опухолевых и гнойный перикардит, так как своевременное лечение сухого или выпотной перикардит а полностью убирает симптомы заболевания.

Профилактика

Своевременное лечение заболевания, приводящее к вовлечению в патологический процесс перикарда, существенно уменьшает вероятность развития перикарда.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Мы используем cookie-файлы для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать этот сайт, вы соглашаетесь с использованием cookie-файлов.
Принять
Наверх