Перикардит в медицинской практике

Перикардит — это воспалительный процесс висцерального и (или) приталенного листка, характеризующийся образованием фиброзного, геморрагического, гнойного, серозно-фиброзного или гнилостного воспаления околосердечной сумки.

Данный процесс может развиваться в качестве самостоятельной болезни, а также являться осложнением заболеваний.

Механизм развития перикардита

В нормальном состоянии полости перикарда содержит от 5 до 30 мл жидкости, которая является своеобразной «смазкой» между висцеральным и париетальным листком сердца.

В результате сбоя в данной системе начинается образовываться экссудат. Рост жидкости в полости перикарда приводит к увеличению давления в полости сердца и давления снаружи. Сердце в период диастолы находится в напряжении. При вялотекущем процессе пациент не испытывает жалоб, так как организм использует свои резервы для поддержания нормального состояния. В результате развивается сердечная недостаточность.

При скоростном развитии процесса за считанные дни или часы образуется тампонада сердца. Осложнение данного типа, характеризуется образованием жидкости в полости перикарда, что способствует нарушению работы сердца в диастолу. Сердце не способно перекачивать кровь.

Образование сухого перикардита является результатом малого наличия экссудата, которое может влиять на самочувствие пациента. Когда происходит затухание воспалительного процесса, жидкость, образовавшаяся в перикарде, возвращается в норму, однако, в ней остаются белковые осадки, которые приводят к формированию фибриновых спаек. В тех местах, где произошло активное образование белка, участки слипаются и в результате срастаются. Таким образом нарушается сокращение сердечной мышцы.

Распространенность перикардита поражает. В 75-80 % случаев пациент не знает, что у него есть перикардит и только после смерти у 5 % людей можно его обнаружить. Приблизительно 1% случаев диагностируют в стационарах во время лечение больных.

Код по МКБ 10 варьирует в следующих строках: I30 -I32. Наиболее встречающиеся в практике врача:

• I30 острый перикардит,
• I30.1 инфекционный перикардит,
• I30.9 острый перикардит неуточненной этиологии,
• I31.0 хронический адгезивный перикардит.

Осложнения перикардита

Наиболее опасным осложнением является тампонада сердца при экссудативном перикардите.

При констриктивном — развивается сердечная недостаточность на фоне нарушения кровообращения.

Миоперикардит — воспалительное и дегенеративное изменение, приводящие к нарушению слоя миокарда за счёт прилегающего к нему выпота.

Медиастино-перикардит — процесс, в результате которого происходит сращение миокарда с расположенными рядом органами , позвоночным столбом и грудной клеткой, что приводит к образованию рубцовой ткани.

Классификация перикардита

По развитию клинической картины перикардит делится на:

• острый;
• подострый;
• хронический.
  

Острый перикардит (длящийся менее 6 недель) в свою очередь делится на:

• фиброзный,
• выпотной (с указанием характера выпота).
  

Подострый перикардит (6 недель до 6 месяцев) бывает :

• констриктивный,
• конструктивно-выпотной.

Хронический перикардит, длящиеся более 6 месяцев:

• констриктивный,
• выпотной,
• адгезивный.
  

Перикардиты по этиологическому признаку делятся на:

• инфекционные,
• неинфекционные.

К инфекционным относят перикардит возникающий вследствие бактериальных, туберкулезных, вирусных, грибковых и других заболеваний.

К инфекционным причисляют перикардит появляющийся при уремии, опухолях, инфаркте миокарда, ревматических заболеваниях, травмах и операциях.

Клинические симптомы перикардита

Больной может жаловаться на непонятные боли в области сердца и частое сердцебиение, ощущение страха смерти и чувство сдавления в грудной клетке.

Пациент будет испытывать одышку, на фоне которой разовьется цианоз, набухнут шейные вены, произойдет нарушение сдавления трахеи, что приведет к кашлю. Возможно развитие дисфагия при сдавливании пищевода.

При аускультации можно услышать: шум трения перикарда, глухость сердечных тонов.

Перкуторно: расширение границ сердечной тупости, исчезновению верхушечного толчка.

Симптомы не травматического перикардита

При серозно-фибринозном, геморрагическом и гнойном перикардите Вы можете наблюдать:

1. увеличение границ сердечной тупости, ослабление сердечного толчка и тона сердца,

2. шум трение исчезает, при наличии жидкого экссудата и газов появляется шум плеска,

3. пульсация малого наполнения и малой волны,

4. можно увидеть отёки в области под грудка, пространство нижней части живота,

5. в общем анализе крови отмечается лейкоцитоз нейтрофильного характера.

Диагностика перикардита

Для диагностики  перикардита используют:

— компьютерную томографию;

— магнитно-резонансную томографию, которая обеспечивает прекрасную визуализацию листков перикарда и полости перикарда;

— перикардиоцентез (лабораторное исследование жидкости: цитологическая, в котором видны нейтрофилы, лимфоциты, атипичные клетки;

— биохимический анализ: глюкоза, белок, лактатдегидрогеназа; бактериологический; ПЦР и онкомаркеры).

Также проводится биопсия перикарда при подозрении на злокачественный процесс, гранулематозное поражение или на повторное формирование экссудата.

Лечение экссудативного перикардита

Этиологическая терапия:

• терапия туберкулеза,
• терапия бактериальной инфекции,
• отмена лекарственных препаратов, которые явились причиной перикардита,
• при хронической почечной недостаточности выполнения диализа, также выполняется дренаж и назначение цитостатиков.
  

Противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен 300 — 800 мг 3 раза в день плюс колхицин 0,5 мг 2 раза в день, глюкокортикостероиды).

Введение препаратов в полость перикарда:

• глюкокортикостероиды,
• противоопухолевые препараты,
• склерозирующая терапия.
  

Симптоматическое лечение: коррекция сердечной недостаточности диуретиками и ограничение потребление поваренной соли.

Прогноз перикардита

Наиболее благоприятен прогноз при опухолевых и гнойных перикардитах. Своевременное лечение сухого и выпотного перикардита полностью убирает симптомы заболевания.

Профилактика

Если вовремя начать процесс лечения и не допускать образования патологического процесса, то можно существенно уменьшить вероятность развития перикарда.