Перикардит — это воспалительный процесс висцерального и (или) приталенного листка, характеризующийся образованием фиброзного, геморрагического, гнойного, серозно-фиброзного или гнилостного воспаления околосердечной сумки.
Данный процесс может развиваться в качестве самостоятельной болезни, а также являться осложнением заболеваний.
Механизм развития перикардита
В нормальном состоянии полости перикарда содержит от 5 до 30 мл жидкости, которая является своеобразной «смазкой» между висцеральным и париетальным листком сердца.
В результате сбоя в данной системе начинается образовываться экссудат. Рост жидкости в полости перикарда приводит к увеличению давления в полости сердца и давления снаружи. Сердце в период диастолы находится в напряжении. При вялотекущем процессе пациент не испытывает жалоб, так как организм использует свои резервы для поддержания нормального состояния. В результате развивается сердечная недостаточность.
При скоростном развитии процесса за считанные дни или часы образуется тампонада сердца. Осложнение данного типа, характеризуется образованием жидкости в полости перикарда, что способствует нарушению работы сердца в диастолу. Сердце не способно перекачивать кровь.
Образование сухого перикардита является результатом малого наличия экссудата, которое может влиять на самочувствие пациента. Когда происходит затухание воспалительного процесса, жидкость, образовавшаяся в перикарде, возвращается в норму, однако, в ней остаются белковые осадки, которые приводят к формированию фибриновых спаек. В тех местах, где произошло активное образование белка, участки слипаются и в результате срастаются. Таким образом нарушается сокращение сердечной мышцы.
Распространенность перикардита поражает. В 75-80 % случаев пациент не знает, что у него есть перикардит и только после смерти у 5 % людей можно его обнаружить. Приблизительно 1% случаев диагностируют в стационарах во время лечение больных.
Код по МКБ 10 варьирует в следующих строках: I30 -I32. Наиболее встречающиеся в практике врача:
- I30 острый перикардит,
- I30.1 инфекционный перикардит,
- I30.9 острый перикардит неуточненной этиологии,
- I31.0 хронический адгезивный перикардит.
Осложнения перикардита
Наиболее опасным осложнением является тампонада сердца при экссудативном перикардите.
При констриктивном — развивается сердечная недостаточность на фоне нарушения кровообращения.
Миоперикардит — воспалительное и дегенеративное изменение, приводящие к нарушению слоя миокарда за счёт прилегающего к нему выпота.
Медиастино-перикардит — процесс, в результате которого происходит сращение миокарда с расположенными рядом органами , позвоночным столбом и грудной клеткой, что приводит к образованию рубцовой ткани.
Классификация перикардита
По развитию клинической картины перикардит делится на:
- острый;
- подострый;
- хронический.
Острый перикардит (длящийся менее 6 недель) в свою очередь делится на:
- фиброзный,
- выпотной (с указанием характера выпота).
Подострый перикардит (6 недель до 6 месяцев) бывает :
- констриктивный,
- конструктивно-выпотной.
Хронический перикардит, длящиеся более 6 месяцев:
- констриктивный,
- выпотной,
- адгезивный.
Перикардиты по этиологическому признаку делятся на:
- инфекционные,
- неинфекционные.
К инфекционным относят перикардит возникающий вследствие бактериальных, туберкулезных, вирусных, грибковых и других заболеваний.
К инфекционным причисляют перикардит появляющийся при уремии, опухолях, инфаркте миокарда, ревматических заболеваниях, травмах и операциях.
Клинические симптомы перикардита
Больной может жаловаться на непонятные боли в области сердца и частое сердцебиение, ощущение страха смерти и чувство сдавления в грудной клетке.
Пациент будет испытывать одышку, на фоне которой разовьется цианоз, набухнут шейные вены, произойдет нарушение сдавления трахеи, что приведет к кашлю. Возможно развитие дисфагия при сдавливании пищевода.
При аускультации можно услышать: шум трения перикарда, глухость сердечных тонов.
Перкуторно: расширение границ сердечной тупости, исчезновению верхушечного толчка.
Симптомы не травматического перикардита
При серозно-фибринозном, геморрагическом и гнойном перикардите Вы можете наблюдать:
1. увеличение границ сердечной тупости, ослабление сердечного толчка и тона сердца,
2. шум трение исчезает, при наличии жидкого экссудата и газов появляется шум плеска,
3. пульсация малого наполнения и малой волны,
4. можно увидеть отёки в области под грудка, пространство нижней части живота,
5. в общем анализе крови отмечается лейкоцитоз нейтрофильного характера.
Диагностика перикардита
Для диагностики перикардита используют:
— компьютерную томографию;
— магнитно-резонансную томографию, которая обеспечивает прекрасную визуализацию листков перикарда и полости перикарда;
— перикардиоцентез (лабораторное исследование жидкости: цитологическая, в котором видны нейтрофилы, лимфоциты, атипичные клетки;
— биохимический анализ: глюкоза, белок, лактатдегидрогеназа; бактериологический; ПЦР и онкомаркеры).
Также проводится биопсия перикарда при подозрении на злокачественный процесс, гранулематозное поражение или на повторное формирование экссудата.
Лечение экссудативного перикардита
Этиологическая терапия:
- терапия туберкулеза,
- терапия бактериальной инфекции,
- отмена лекарственных препаратов, которые явились причиной перикардита,
- при хронической почечной недостаточности выполнения диализа, также выполняется дренаж и назначение цитостатиков.
Противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен 300 — 800 мг 3 раза в день плюс колхицин 0,5 мг 2 раза в день, глюкокортикостероиды).
Введение препаратов в полость перикарда:
- глюкокортикостероиды,
- противоопухолевые препараты,
- склерозирующая терапия.
Симптоматическое лечение: коррекция сердечной недостаточности диуретиками и ограничение потребление поваренной соли.
Прогноз перикардита
Наиболее благоприятен прогноз при опухолевых и гнойных перикардитах. Своевременное лечение сухого и выпотного перикардита полностью убирает симптомы заболевания.
Профилактика
Если вовремя начать процесс лечения и не допускать образования патологического процесса, то можно существенно уменьшить вероятность развития перикарда.