Как передается гонорея

Гонорея – высококонтагиозная болезнь, которая вызывает местные симптомы поражения со стороны мочеиспускательного канала или шейки матки. Данное заболевание относят к группе венерических, так как передается гонорея в основном половым путем.

Краткие сведения о гонококке

Гонококки приспособились к выживанию в условиях мочеполового тракта – на его поверхности имеются специальные ворсинки (пили), которыми бактерии фиксируются к эпителию мочеиспускательного тракта и сперматозоидам и не смываются мочой. Эти же ворсинки препятствуют захвату бактерий защитными клетками иммунитета — фагоцитами.

К особенностям жизнедеятельности гонококков можно отнести их способность превращаться в L-формы без клеточной стенки, на которые не действуют обычные антибиотики.

Возбудители гонореи неустойчивы во внешней среде, они сразу же погибают при высыхании субстрата, в мыльной воде и даже в слабых растворах антисептиков. Для получения культуры гонококков в условиях лаборатории их выращивают на обедненных кислородом средах с нативным человеческим белком.

Течение заболевания

По характеру течения гонорея бывает:

• Свежей (давность заболевания до 2 месяцев);
• Хронической (давность заболевания больше 2 месяцев);
• Скрытой (отсутствуют симптомы).

Свежая гонорея протекает в острой, подострой или торпидной форме. Течение заболевания определяется уровнем иммунитета, реактивностью организма и наличием сопутствующей патологии. В скрытую форму гонорея переходит при неправильном лечении. То же характерно и для хронической гонореи.

Заболевание гонореей протекает циклично, с последовательной сменой:

1. Инкубационного периода;
2. Периода клинических проявлений;
3. Периода выздоровления и остаточных явлений.

Инкубационный период у мужчин и женщин имеет разную продолжительность. В это время симптомов заболевания гонореей еще нет, но возбудитель уже начал размножаться в эпителии мочеиспускательного и/или цервикального канала. У женщин он длиннее (5 – 10 суток), чем у мужчин (2 – 5 суток), и это во многом определяется разницей в строении уретры. Инкубационный период удлиняется до 2 – 3 недель при самолечении или одновременном приеме антибиотиков по поводу другого инфекционного процесса.

Способы заражения

Основные пути передачи инфекции – половой, бытовой и в процессе родов. Заражение гонореей возможно при любых видах половых актов – вагинальном, анальном, оральном. При однократном незащищенном половом акте можно заразиться гонореей с вероятностью до 50%. По данным статистики венерологов, самыми опасными в плане заражения является вагинальный и анальный секс. Это прежде всего связано со степенью травматичности полового акта. Возможно заражение гонореей и через поцелуй, но вероятность этого ниже.

У женщин вероятность заразиться больше, чем у мужчин, так как возбудитель редко попадает в узкое отверстие мужской уретры и легко выбрасывается оттуда при мочеиспускании. Обмывание наружных половых органов или мочеиспускание сразу после полового акта у мужчин является хорошим средством профилактики гонореи при незащищенных половых актах.

У мужчин больше риск заразиться гонореей от женщин, если секс был сразу после окончания менструации и во время нее, или если половой акт долгий, так что инфекция поступила в большом количестве. С другой стороны, часто женщина и сама не знает о том, что она больна, так как у женщин гонорея протекает не так выраженно, как у мужчин.

Бытовой путь передачи гонореи реализуется при несоблюдении правил личной гигиены, когда в близком окружении есть заразные люди. К примеру, нередко гонорея передается от взрослых к детям через общее полотенце. Значимость этого пути в распространенности заболевания небольшая, так как возбудитель очень быстро погибает в окружающей среде вне организма.

Инфекция у беременных

Мазок на гонорею – обязательный стандарт исследования для всех беременных женщин. Гонорея способна передаваться от матери к ребенку во время родов, когда плод проходит по зараженным родовым путям. Поэтому у беременных мазок исследуют минимум дважды. Такая скрининговая диагностика позволяет не пропустить случай хронической малосимптомной гонореи.

Для детей, особенно неблагоприятны последствия гонококкового конъюнктивита, который, по статистике, развивается у 30 из 100 новорожденных. Поражение слизистой оболочки глаз гонореей опасно полной слепотой. У девочек также поражаются половые пути. Алгоритм лечения гонореи у беременных женщин должен включать только безопасные для плода антибиотики.

Как выявить заражение

Диагностика гонореи проводится разными способами:

1. Микроскопическим (мазок);
2. Бактериологическим (посев на среды);
3. Серологическим (исследование титра антител в крови);
4. Полимеразной цепной реакцией (обнаружение ДНК возбудителя);
5. Иммунофлюоресцентным.

Среди методов лабораторной диагностики гонореи самым распространенным и быстрым является взятие мазка на гонорею. Материал для исследования у мужчин и женщин берут стерильной петлей из просвета уретры, наносят материал на предметное стекло для микроскопии. Мазок требуется окрасить по специальным методикам, наиболее распространенной является окраска по Граму, при которой гонококки приобретают красный цвет, и видны в поле зрения в виде парных шаровидных скоплений. Вид возбудителя довольно специфичный, что не позволяет спутать его с другими бактериями.

Преимуществами мазка является:

а) Быстрый результат (как правило, расшифровка мазка известна в день исследования);

б) Малая инвазивность процедуры;

в) Низкая стоимость.

Бактериологическая диагностика заключается в посеве материала на специальную среду, которую помещают в термостат на несколько дней. Окончательная расшифровка бактериологического анализа возможна через 5 – 7 дней, но уже через 2 – 3 дня можно дать предварительное заключение по характеру роста колоний. Этот метод является очень достоверным (95 – 100%), но от взятия мазка до результата проходит около недели.

Диагностика гонореи серологическим методом имеет значение лишь в случае хронической инфекции, а результаты посевов отрицательные. В крови наблюдается увеличение титра антител к возбудителю. Широкого применения в практике этот вид обследования не нашел.

ПЦР-диагностика хорошо себя зарекомендовала как высокочувствительный метод (чувствительность 95%), особенно при бессимптомной или хронической гонорее. Методом ПЦР в биологических жидкостях обнаруживают ДНК гонококка же через 1 – 2 дня после заражения.

Преимуществом иммунофлюоресцентного способа является его быстрота – расшифровка анализа готова в этот же или через день. Но недостаточная степень информативности (70%) делает более предпочтительным выбор микроскопии мазка или ПЦР.

Лабораторная диагностика очень важна для постановки и подтверждения диагноза гонореи, так как симптомы заболевания неспецифичны или могут вообще отсутствовать.