Как избежать «диареи путешественника»

Проклятие фараона или месть Монтесумы – популярные и смешные термины для проблем с желудком, с которыми сталкиваются люди, путешествующие в теплые страны. Медицинский термин более буквальный: диарея viatorum, что в точном латинском переводе означает диарею путешественников. Обычно неприятности возникают на 2-й или 4-й день пребывания, если отправились в отпуск в страну с высоким риском (Индия и соседние страны, страны Африки, Юго-Восточной Азии и Латинской Америки).

Фактически, это может произойти где угодно, где стандарты гигиены ниже, чем в стране проживания туриста. Его причиной являются чаще всего энтеротоксические штаммы кишечной палочки, гораздо реже другие бактерии (сальмонелла, шигелла, кампилобактер). Около 5-10 процентов людей заболевают из-за вирусов, а в 5 процентах случаев виной заболевания являются паразиты. Диарея путешественников начинается внезапно, и ее характерными симптомами являются частые посещения туалета, боль в животе, лихорадка, тошнота и рвота. Заболевшие отмечают слабость и потерю аппетита. Болезнь у большинства пациентов протекает относительно легко и проходит самопроизвольно, но бывает, что заболевание требует лечения антибиотиками и даже госпитализации. Чаще всего осложнения поражают маленьких детей и хронически больных людей.

Три принципа антидиарейной профилактики.

1. Принимайте пробиотики перед отъездом и во время вашего пребывания. Из многих штаммов пробиотических бактерий, у которых есть показания для предотвращения диареи путешественников, лучше всего работают два: Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii. Их следует использовать за несколько дней до отъезда утром и вечером. Наиболее важным является выбор правильного препарата, который гарантирует присутствие живых бактерий при хранении вне холодильника. Есть пробиотики, которые можно хранить при температуре до 25 градусов C.

2. Внимание к пище и воде.
Заражение обычно происходит после употребления загрязненной пищи или напитков. Откажитесь от салатов и фруктов прямо с базара. Кроме того, пейте только кипяченую или бутилированную воду, не используйте лед для напитков, обычно он состоит из сырой воды, а некоторые бактерии могут выживать при низкой температуре.

3. Соблюдайте гигиену.
Тщательно мойте руки, особенно перед едой и после посещения туалета. Всегда используйте мыло и ополаскивайте руки проточной водой в течение 30 секунд. Старайтесь не использовать электрические сушилки и, выходя из туалета, открывайте дверь локтем, дверные ручки – плодородная почва для размножения бактерий.

В исключительных случаях может использоваться кратковременная профилактика диареи путешественников с помощью антибиотиков. Это относится к очень небольшой группе людей, например, пациентам с ацидозом желудка, диабетом, иммунодефицитом и принимающими иммунодепрессанты, а также к людям, которые ранее были больны диареей путешественников. Этот метод можно использовать, если поездка на несколько дней связана с важными деловыми обязательствами и нельзя позволить себе оставаться в постели. Рекомендуется проконсультироваться с врачом. Если он сочтет это целесообразным, назначит один из двух антибиотиков: рифаксимин или фторхинолон, обычно на 3 дня.

Если, несмотря на использование профилактических принципов, возникает инфекция, можно облегчить ее течение и сократить продолжительность заболевания. Лучше всего использовать однодневную диету. Ешьте только приготовленные легко усваиваемые блюда в небольших количествах (например, рис на овощном бульоне), полное голодание не рекомендуется. Пища оказывает благотворное влияние на желудочно-кишечный тракт, поскольку способствует регенерации энтероцитов (эпителиальных клеток кишечника), поврежденных во время воспалительного процесса. В это время необходимо помнить о хорошей гидратации. Пейте минимум два литра минеральной воды в бутылках или легкого чая, чем сильнее диарея, тем больше. Не забывайте пить медленно, не более половины стакана за раз. В случае рвоты, всего несколько глотков.

Полезно использовать готовые ирригационные препараты, содержащие глюкозу и электролиты (минеральные соли), которые организм теряет при диарее. Всемирная организация здравоохранения рекомендует ирригационную жидкость с более низкой осмолярностью. Готовят растворением в литре кипяченой воды 2,6 г хлорида натрия, 1,5 г хлорида калия, 2,9 г тринатрийцитрата и 13,5 г глюкозы.

В начале диареи можно использовать антибактериальный препарат нифуроксазид или препарат, ингибирующий перистальтику – лоперамид (Внимание! Не рекомендуется во время беременности!). Следует только помнить, что лоперамид может ингибировать очищение желудочно-кишечного тракта от токсинов и тем самым продлевать длительность заболевания. Врачи все чаще предлагают лечить диарею путешественников с самого начала с помощью комбинации лоперамида и антибиотика, которую следует выбирать в зависимости от региона, где находится пациент, поскольку различные патогены доминируют в разных местах по всему миру – это позволяет ограничить инфекцию до 1-2-х дней.

Рекомендуется принимать гомеопатические препараты Aloe и Arsenicum album (в первый день заражения 5 гранул каждые несколько часов, затем интервалы увеличиваются). Данный препарат можно применять беременным женщинам.

Самые важные препараты, которые стоит взять с собой в поездку:

• пробиотик (на каждый день пребывания 2 капсулы на человека);
• лоперамид или нифуроксазид;

гомеопатические препараты: алоэ (при острой диарее) и китайскую землянику (при обезвоживании);
антибиотики, но перед отъездом стоит обратиться к врачу, чтобы назначить соответствующий чувствительности бактерий, наиболее часто вызывающих диарею в зоне планируемого путешествия препарат, который следует приобрести и взять с собой в путешествие.

Если заболевание не проходит через 2-3 дня или наблюдается вздутие живота с примесью крови или слизи в кале, необходимо обратиться за советом к местному врачу, так как это может быть признаком инфекции, например, амебиазом.

Другие тревожные симптомы у пациентов с диареей путешественников:

— водянистые выделения из кишечника чаще десяти раз в день, особенно в районах, подверженных риску холеры;

— высокая температура, особенно в странах с малярией;

— сильная рвота, которая может привести к сильному обезвоживанию организма.

Медицинская консультация показана детям, пожилым и хронически больным.

Если диарея даже не очень сильная, но не проходит через несколько дней, стоит провести микроскопическое исследование кала на наличие паразитов. При этом может понадобиться противопаразитарное лечение.