Эндокардит — это заболевание, которое затрагивает эндоваскулярные структуры сердца — клапаны, а также кровеносные сосуды грудной клетки и артериовенозные фистулы.
Несмотря на прогресс медицины, эндокардит все еще является серьезным заболеванием и прямой угрозой для жизни человека. Инфекционный эндокардит представляет собой инфекцию микроорганизмами, обычно имеющую бактериальную или грибковую среду. Симптомы эндокардита в течение нескольких недель могут быть настолько неспецифичными, что и пациенты, и врачи приписывают их к другим заболеваниям. Наиболее характерными признаками эндокардита являются: лихорадка, озноб, потеря аппетита, потеря веса и шумы в сердце.
Причины инфекционного эндокардита
Вероятность эндокардита увеличивается с возрастом и чаще поражает мужчин, чем женщин. Инфекционный эндокардит — это инфекция, которая затрагивает структуры сердца, кровеносные сосуды в грудной клетке, а также искусственные предметы в полостях сердца: клапанные протезы или электроды системы стимуляции. Наиболее распространенной причиной инфекционного эндокардита является бактериальная инфекция, главным образом стафилококк, на долю которой приходится около 42% всех случаев ИЭ.
Пациенты, входящие в группу наибольшего риска инфекционного эндокардита:
• Пациенты с искусственным клапаном или другим искусственным материалом в полости сердца.
• Пациенты после инфекционного эндокардита.
• Пациенты с врожденными пороками сердца.
• Пациенты после паллиативной хирургии.
Люди с повышенным риском развития инфекционного эндокардита должны использовать антибиотики с профилактической целью. Данной группе людей необходимо с огромной осторожностью пользоваться такими процедурами как:
• Стоматологические процедуры в области десен, пародонта и слизистой оболочки полости рта.
• Лечение кариеса, установка ортодонтических аппаратов, травм слизистой оболочки полости рта не требует применения антибиотиков.
• Дыхательные процедура (кроме бронхоскопии, ларингоскопии, эндотрахеальной интубации).
• Лечение желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы (кроме гастроскопии, колоноскопии, цитоскопии).
• Процедуры пирсинга и татуировки на теле, особенно в полости рта.
Симптомы инфекционный эндокардита
Инфекционный эндокардит — это заболевание, диагностика и лечение которого требуют сотрудничества специалистов в различных областях медицины. Течение инфекционного эндокардита различно.
Основными симптомами эндокардита являются:
• Лихорадка.
• Озноб.
• Отсутствие аппетита.
• Потеря веса.
• Шум в сердце.
Отсутствие вышеупомянутых симптомов не является причиной для исключения инфекционного эндокардита, поскольку иногда симптомы этого болезненного состояния настолько неспецифичны, что их можно отождествить с другими заболеваниями.
Показанием для постановки диагноза является постоянная лихорадка и симптомы эмболии: одышка, боль в груди, учащенное сердцебиение и сухой кашель.
Диагностика инфекционного эндокардита
Поставление диагноза инфекционного эндокардита является большой проблемой для врачей из-за неспецифической природы симптомов, сопровождающих это заболевание. Ключевую роль в диагностике инфекционного эндокардита играет визуализация, в основном эхокардиография, которая позволяет оценить риск эмболии. Кроме того, следует пройти компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Инфекционный эндокардит также должен быть подтвержден микробиологической диагностике, а точнее — сдачи крови на анализ. Данное исследование полезно не только в диагностике этого состояния, но и в последующей антибактериальной терапии.
Лечение инфекционного эндокардита
Лечение инфекционного эндокардита зависит прежде всего от состояния больного. В случаях, когда причиной эндокардита является инфекция, необходим прием антибиотиков. Существенная терапевтическая проблема состоит в её устойчивости к антибиотикам.
Основные рекомендации по лечению инфекционного эндокардита:
— Если инфекционным фактором эндокардита является стафилококк, аминогликозиды не рекомендуются, поскольку они не дают удовлетворительных результатов. В случае стафилококкового эндокардита советуют использовать даптомицин и фосфомицин.
— Если эндокардит связан с наличием инородного тела в полости сердца, рекомендуется рифампицин.
Осложнения инфекционного эндокардита
Осложнения после инфекционного эндокардита встречаются относительно часто, в основном из-за трудностей в диагностике этого состояния. Кроме того, большая группа пациентов преуменьшает симптомы инфекционного эндокардита или отождествляет их с другими, обычно менее серьезными, заболеваниями.
Наиболее распространенными осложнениями после инфекционного эндокардита являются:
• Сердечная недостаточность в виде тяжелой аортальной регургитации или митрального клапана сердца, обструкции кровотока через клапан с ассоциированным отеком легких и кардиогенным шоком.
• Неконтролируемая инфекция: местная (абсцесс, фистула), системная, вызванная грибами, стафилококками или грамположительными бактериями. Эмболические эпизоды, возникающие примерно у 44% пациентов с инфекционным эндокардитом.
• Аритмии сердца (ритм сердца — аритмии).
• Септический шок.
• Ревматология (редко).
• Повреждение почек, что неизбежно приводит к выходу из строя этого органа.
Профилактика инфекционного эндокардита
Профилактика в целях минимизации риска инфекционного эндокардита необходима, особенно людям, перенесшим операции. Показаниями к профилактическому лечению являются также пероральные процедуры. Профилактика инфекционного эндокардита основана на антибиотикотерапии.
Серова К.