Герпес тройничного нерва или опоясывающий лишай

Герпес тройничного нерва – заболевание, которое выражает себя как кожные высыпания в области одноименного нерва. Возникает из-за вируса ветряной оспы, входящего в группу герпеса. Распространяться начинает из Гассерова узла, который является самым крупным ганглием в организме. Затем по нервным волокнам продвигается до ромбовидной ямки и поражает черепные нервы:

• Лицевой;
• Тройничный;
• Вестибуляторный;
• Слуховой.

Повреждение возникает и в нервных узлах:

• Спиральный;
• Коленчатый;
• Тройничный;
• Вестибуляторный.

Заболевание известно по названию опоясывающий лишай. Высыпания имеют острый и сильный болевой синдром.

Факторы риска и причины  

Заражение происходит путями:

• Воздушно-капельным;
• Контактным;
• Трансплацетарным.

После того, как человек переболел ветряной оспой, вирус Varicella zoster остается в нервных узлах в неактивном состоянии. Активация может произойти из-за:

• пожилого возраста, когда ослабляется иммунная система;
• инфицирования в раннем детстве;
• беременности
• онкологии;
• постоянного воздействия стрессовых ситуаций;
• переохлаждения;
• лучевой терапии, пересадки органов, долго принятия лекарственных препаратов, глюкокортикостероидов, антибиотиков ;
• Люди с ВИЧ.

Когда происходит активация вируса появляется ганглионеврит, происходит поражение вегетативных ганглий, а затем может возникнуть и менингоэнцефалит, нередко происходит и поражение внутренних органов. Заболевание может случиться после того, как была ведена вакцина против ветряной оспы.

Симптомы

Высыпание возникает и распространяется по ходу нервных волокон. Признаком герпеса тройничного нерва является односторонний характер поражения. Преимущественно сыпь находится на поверхности туловища пациента. Больной чувствует слабость, вялость, головную боль, ломоту. Температура повышается, в местах распространения сыпи начинает появляться зуд, болезненность, оттек лица. Возникает покалывание. На местах, где должны в будущем проявится признаки имеется невралгическая боль.

Врач-венеролог Раков А. С, имеющий стаж врачебной практики более 10 лет говорит, что боль при герпесе тройничного нерва образуется в нижней лицевой части, зачастую путают ее с зубной болью. Боль может быть в области глазниц и носа.

Далее появляются  отеки розового цвета.  В течении нескольких дней начинают образовываться зритематозные папулы, которые превращаются пузырьки с прозрачной жидкостью. Через время становится мутной. Лимфатические узлы в месте поражения увеличиваются, боль в местах сыпи обостряется. Прикосновения к коже болезненны. Она усиливается при движении и переохлаждении участка. Но невралгические боли могут отсутствовать, в таком случае возникает интоксикация.

Через неделю пузыри подсыхают с образованием светло-коричневой корки и отпадают. На их места остается пигментация, которая со временем проходит. При тяжелой форме остаются рубцы. В местах где была сыпь может возникать постгерпетическая невралгия в течении нескольких месяцев.

В зависимости от поражения возникают заболевания:

1. Двигательный опоясывающий лишай – в мышцах, где есть возникновение сыпи имеется усталость;

2. Офтальмологический опоясывающий герпес –происходит повреждение глазной ветви тройничного нерва, в последствии может быть повреждена роговица, появляется глаукома;

3. Синдром Рамсея –Ханта – признаки появляются в ротоглотке и в наружном слуховом проходе, возникает паралич мимических мышц лица, в этом случае бывают осложнения в виде частого головокружения, не редко бывает потеря слуха и боль в ушах, появляется сухость в глазах, может возникнуть отсутствие вкусовых впечатлений.

Диагностика

Поставить диагноз герпеса тройничного нерва трудностей не составляет, так как имеется характерные кожные высыпания. Врач в начале осмотра проводит визуальный осмотр и пальпацию. На основе ощущений после осмотра ставится предварительный диагноз болезни. Ошибиться можно только тогда, когда она находится на начальной стадии, когда проявляется лихорадка, интоксикация и возникают резкие боли.

В этом случаи врачи могут поставить неверный диагноз. Определяют: стенокардию, плеврит, инфаркт, рожу, почечные колики, аппендицит. Чтобы исключить ошибку направляют на лабораторное исследование. Применяют иммунофлюоресцентный, серологические методы и выделение вируса на ткани, проводят ПЦР-тесты, чтобы определить генетический материал вируса герпеса в высыпаниях.

Лечение и прогноз

Эффективный результат дают различные противовирусные препараты. При лечении Валоцикловиром пользуются правилом «50-50-50». Это означает что благоприятный результат будет достигнут если от начала болезни прошло менее 50 часов, пациенты старше 50 лет и высыпаний на коже более 50 элементов. При соблюдении всех этих условий возрастает эффективность средства и снижается вероятность возникновения постгерпетических болей.  Лечение на более поздних сроках не имеет такого быстрого эффекта заживления и не снижает процента появления последующих невралгических болей.

Лекарство Валоцикловир (Вирдел) нужно принимать по 1000 мг три раза на день в течении одной недели. Это предшественник ацикловира. И при реакции с ферментами печени он в него превращается. Затем лекарство встраивается в геном вируса, предотвращая ее последующее размножение. Наравне с Валоцикловиром применяют и другой вирусный препарат – Фамцикловир. Который в организме превращается в Пенцикловир и дает аналогичный результат.

Вирдел хорошо переносит организм и препарат можно сочетать с другими. Чтобы усилить эффект от Валоцикловира дополнительно назначают глюкокортикоиды. Такое совместное назначение значительно снижает болевой синдром в острой стадии герпеса тройничного нерва. Но у такой терапии имеются побочные действия. У пациентов которые имеют язву желудка может начаться ее кровотечение. Возможно появление гипергликемия. Вероятность возникновения побочных реакций с возрастом больного увеличивается. В таком случае назначают дополнительную терапию для предотвращения появления симптомов.

Постргерпетической невралгии назначаются антидепрессанты: нортриптилин, амитриптилин. Они имеют свойство ингибировать обратный захват норадреналина и серотонина. Для снижения болей после заболевания применяют противоэпилептические лекарства. В основном используют карбамазепин. На данный момент существуют новые разработки, которые взаимодействуют с гамо-аминомасляной кислотой, которая является главным тормозным медиатором в ЦНС. Если возникает аллодиния, то используют Капсаицин и другие локальные препараты для лечения. Прогноз лечения герпеса тройничного нерва, кроме возникновения энцефалитической формы проявления благоприятный.

Для профилактики болезни существует вакцина – Zostavax. Организация Cochrane Library проводила исследования более 50000 добровольцев. В результате было выявлено, что средство предотвращает один случай болезни из семидесяти вакцинированных лиц. То есть она является эффективной и снижает вероятность заболевания на 50 процентов. Побочные эффекты у нее незначительные. В основном это было покраснение и аллергическая реакция в месте, куда кололась инъекция. Для профилактики нужно повышать иммунитет, стрессоустойчивость, делать закаливания организма.