Почему нужно знать о гиперплазии эндометрия?

Исходя из данных статистики, гиперплазия эндометрия является вторым по распространённости заболеванием эндометрия после воспалительных гинекологических заболеваний. Для практической гинекологии эта патология представляет особый интерес, так как имеет серьёзные последствия для репродуктивного здоровья женщины.

Понятие гиперплазии эндометрия и её причины

Эндометрий – это слой матки, выстилающий её изнутри. Он подвергается циклическим изменениям под действием сложных гормональных процессов в организме женщины вплоть до наступления менопаузы. В начале менструального цикла слой эндометрия очень тонкий, но уже к концу цикла достигает наибольшей своей величины для прикрепления яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, эндометрий отторгается и выходит наружу. Этот процесс знаком каждой женщине и называется менструацией, или месячными. Однако если имеются различные сбои в работе половых гормонов, эндометрий может расти, но не отторгаться или же после длительных задержек выходит неоднородно, обильно и болезненно. Это и называется гиперплазией эндометрия.

Причины могут быть различными, такими как:

• наличие миомы матки;

• дисфункция, кисты яичников;

• эндометриоз;

• хронические воспалительные гинекологические заболевания;

• частые аборты и выскабливания полости матки;

• совокупность экстрагенитальных заболеваний (сахарны диабет, артериальная гипертензия, ожирение, эндокринопатии, генетическая предрасположенность и др.)

Симптомы заболевания

Согласно классификации, ВОЗ гиперплазия может быть атипическая и неатипическая.

Атипическая гиперплазия в половине случаев перерождается в опухолевидный процесс эндометрия и склонна к частому рецидивированию.

Неатипическая форма редко перерождается в злокачественный процесс и легче поддаётся лечению.

Чаще всего гиперплазия проявляется дисфункциональными (нерегулярными, патологическими) маточными кровотечениями. Характер кровотечения зависит от степени выраженности пролиферативных процессов в эндометрии. Обычно после задержки менструации (1-3 мес) появляются выделения из половых путей от мажущих до обильных, прорывных. Месячные при гиперплазии эндометрия, как правило, длительные и обильные. Могут наблюдаться межменструальные выделения.

У женщин в пременопаузе месячные нерегулярные, с возникновением кровотечения или мажущими выделениями. В менопаузе возможны кратковременные мажущие выделения с небольшой периодичностью.

Имеются менее значимые признаки гиперплазии эндометрия – боль в нижних отделах живота и кровомазание после физической нагрузки, половых контактов, подъёма тяжестей.
При появлении одного из вышеперечисленных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Методы диагностики

Для выявления патологии используются следующие методы:

> Профиль половых гормонов и гормонов щитовидной железы.

> УЗИ органов малого таза. В каждую фазу менструального цикла эндометрий имеет определённую толщину. Диагноз гиперплазия выставляется при толщине эндометрия в секреторную фазу МЦ более 15 мм. При размере 20 мм и более есть основания подозревать злокачественный процесс. Для периода менопаузы внутренний слой матки более 4 мм может трактоваться как гиперплазия.

> Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала шейки матки и полости матки (РДВ). Для определения типа гиперплазии необходимо исследовать разросшийся эндометрий. Процедура РДВ проводится в стационаре под внутривенным наркозом путём поочерёдного выскабливания канала шейки матки и полости матки специальными инструментами. Далее соскоб посылается на цитогистологическое исследование в лабораторию. Результат позволяет определиться с дальнейшей тактикой ведения таких пациенток.

> Гистероскопия. Наиболее информативным и точным методом диагностики гиперплазии в наше время является гистероскопия. Под наркозом пациентке на 5-7 день МЦ через влагалище вводится инструмент, на конце которого располагается небольшая камера, позволяющая визуализировать полость матки и её содержимое. Подозрительные участки ткани подвергаются биопсии с дальнейшим гистологическим интерпретированием. Таким образом, гистероскопия – это метод визуализации полости матки плюс усовершенствованное РДВ.

Принципы лечения и профилактики

Существует два вида лечения гиперпластических процессов эндометрия:

• консервативный или медикаментозный;
• хирургический.

При обильных кровотечениях первой ступенью терапии служит выскабливание полости матки (РДВ). Оно же является и методом диагностики. Выделения прекращаются, патологический эндометрий полностью удаляется из матки. Дальнейшая терапия зависит от гистологического ответа и типа гиперплазии.
При атипической форме рекомендуется оперативное удаление матки, так кка высок риск рецидива гиперплазии и приобретение ею злокачественности.

При неатипической гиперплазии применяют медикаментозное лечение, которое подбирается индивидуально и зависит от возраста пациентки, сопутствующих заболеваний, приверженности к терапии, противопоказаний.

В репродуктивном периоде для женщины принципиально важно наладить менструальный цикл, возобновить детородную функцию и предупредить рецидив заболевания, чтобы обойтись без хирургического вмешательства. Рекомендованы следующие группы препаратов:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они должны быть монофазными, то есть содержать одинаковую дозу гормонов в каждой таблетке, а также количество гестагенного компонента должно превышать количество эстрогена. Например, Линдинет, Регулон, Жанин, Ригевидон и др.

2. Прогестагены – препараты, содержащие только гестаген, способный останавливать рост эндометрия. К ним относят Норколут, Дюфастон, Депо-провера, 17-ОПК и др. В качестве местной формы прогестагена применяют внутриматочную левоноргестрелсодержающую систему «Мирена». Суть заключается в помещении спирали в полость матки и постоянного выделения её одинаковой дозы гормонального препарата левоноргестрела на протяжении 5 лет. Тем самым обеспечивается остановка роста эндометрия и рецидива заболевания.

3. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона ( Бусерелин, Гозерелин, Лейпрорелин и др.). Существует две формы введения: назально и парентерально. Действуют на гипоталамо-гипофизарные структуры головного мозга, тем самым снижая выработку гормонов, влияющих на патологический рост эндометрия. Имеют множество противопоказаний.

Все гормональные препараты назначают курсом на 6 месяцев. Контролируют лечение с помощью УЗИ и Пайпель-биопсии эндометрия. Последняя представляет собой взятие содержимого матки с помощью специального аспирационного зонда. Процедура безболезненна и проводится амбулаторно. При эффективной гормонотерапии наблюдают в группе риска 5 лет.

Профилактика включает в себя посещение гинеколога раз в год, лечение воспалительных процессов половых органов, отказ от медабортов, нормализацию гормонального статуса и избавление от лишней массы тела.

В заключении хочется напомнить, что здоровье женщины находится в её руках. Гиперплазия эндометрия – опасное заболевание, которое лучше не допустить, чем лечить. Поэтому визиты к гинекологу раз в год, соблюдение всех его рекомендаций и здоровый образ жизни позволят избежать этого недуга и повысить качество жизни.