Миома матки: симптомы, диагностика, лечение
Миома матки (фибромиома или миофиброма) – наиболее распространенная опухоль женских половых органов, наблюдающаяся в среднем примерно у 5% всех женщин, обращающихся за специальной помощью. Частота миом возрастает, начиная с 26-летнего возраста, достигает максимума в период 36-50 лет и вновь падает к периоду менопаузы.
Причины возникновения миом еще не полностью выяснены. Общепризнана роль эстрогенов в возникновении и, особенно росте опухоли. Миомы матки встречаются чаще у женщин, имеющих те или иные проявления недоразвития половой системы.
Патологическая гистология
Опухоль по гистологическому строению относится к числу так называемых смешанных опухолей, исходящих из молодых гладких мышечных клеток и мезенхимальных остатков, преимущественно стенок сосудов. В зависимости от количественных соотношений гладких мышечных и соединительнотканных элементов определяется качественная характеристика опухоли: фибромиома, миофиброма или миома (лейомиома).
Величина опухоли может быть весьма различна: начиная от маленьких узелков, определяемых лишь при микроскопическом исследовании, и кончая гигантскими опухолями, достигающими веса в несколько килограммов и даже до десятка килограммов. Представляя собой по форме зачастую округлые образования, располагающиеся в различных отделах матки и на различной глубине ее стенок, они могут придавать матке различную, часто неправильную, благодаря разнообразной величине и количеству отдельных узлов. Консистенция опухоли зависит от соотношения составляющих ее клеточных элементов и от степени развития сосудов. Чаще всего опухоль является плотной, а в иных случаях, при отложении в ней солей извести, даже каменистой плотности.
⚡️ Пока ты сидишь и ничего не делаешь, люди подписались на эти Telegram каналы и снимают самые сливки
- Кладезь мотиваций 💫: пропала мотивация? Подписывайся и получай ежедневную порцию оптимизма!
- Hi-Tech News 🤖: горячие новости мира технологий. Твой мозг взорвется от прорывных изобретений.
- Супер майнер 🌕: прогнозы и уникальные советы о криптовалюте. Подпишись не пожалеешь.
- Космические хроники 🚀: вселенная в телефоне. События из мира космоса и невероятные фото звезд.
- Секреты урожая 🌾: раскроем все секреты гигантских урожаев. Поверь, соседи лопнут от зависти.
- Твои финансы 💳: эксклюзивные советы, аналитика и стратегии для управления своими финансами.
- Маркетинг и точка 🎯: щепотка жгучего контента про вирусную рекламу и провокационные промо.
- IT для неайтишников 💻: не шаришь в айти и не надо. Уникальные новости IT доступным языком.
- Топовый инвестор 📈: прибыль, не слепая удача. Жми подписаться, стань настоящим мастером инвестиций.
- VirtRe | Дайджест VR 🕶: открой дверь в мир ВР. Обзоры, тенденции и захватывающие разработки всё тут.
- Бизнес с нуля 💰: с нас идея с вас реализация. Готовые решения для бизнеса, на любой бюджет.
- Заметки пчеловода 🐝: источник информации о пчелах, уникальные советы и секреты успешных пасек.
- НЕ ТАЙНА 🛸️: думаешь НЛО существует? Тебе сюда. Раскроем шокирующие тайны, ведь истина где-то рядом.
Миома (фибромиома) матки обладает экспансивным (раздвигающим ткани) ростом, благодаря чему более крупные узлы оказываются окруженными как бы капсулой, состоящей из концентрически расположенных волокон соединительной ткани и содержащей питающие опухоль сосуды.
Формы миомы матки
По топографическому расположению узлов опухоли, по отношению стенок матки и ее отделов, различают следующие формы:
а) субсерозное (подбрюшинное) расположение узлов;
б) интерстициальное (интрамуральное или внутристеночное) расположение узлов;
в) субмукозное (подслизистое) расположение;
г) атипическое расположение узлов.
Симптомы и течение
Течение миомы обычно медленное. В начале развития или при некоторых формах опухоли (например, подбрюшинная) ее возникновение не сопровождается какими-либо функциональными расстройствами или нарушениями общего состояния женщины, так называемые «бессимптомные миомы». В подобных случаях опухоль обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре или при врачебном обследовании по поводу общих жалоб. Чаще, однако, женщину вынуждает искать врачебную помощь нарушение менструальной функции (гиперполименорея, иногда в сочетании с альгодисменореей), либо нарушения со стороны мочеиспускания или дефекации. Обильные кровопотери могут привести к состоянию анемии и ухудшению общего состояния больной.
Различные варианты топографического расположения узлов, гистологического строения и особенностей питания опухоли могут обусловить разнообразие в клиническом течении заболевания. Среди различий в течении миомы могут быть отмечены следующие:
а) «рождение» подслизистого узла, сопровождающееся переходом от циклических кровотечений к ациклическим, а также распадом опухоли вследствие нарушения ее питания и инфицирования из полости влагалища через расширенный шеечный канал;
б) «перекручивание» ножки узла, сопровождающееся некрозом и даже полным отшнурованием последнего;
в) изменение консистенции опухоли вследствие нарушений в ней крово- и лимфообращения или при гиалиновом ее перерождении с отложением солей кальция;
г) превращение миомы в злокачественную или сочетание миомы матки с раком шейки либо тела матки;
д) обратное развитие опухоли вплоть до ее исчезновения после наступления менопаузы;
е) редкие случаи острого выворота матки вследствие рождения подслизистого узла (чаще при наличии ножки).
Что же касается симптоматологии миомы матки, то наиболее характерным является, нарушение менструальной функции в форме гиперполименореи, обусловленной следующими причинами:
1) изменением гормонального баланса организма в сторону гиперэстрогении с наблюдаемой при этом гиперплазией эндометрия;
2) нарушением сократительной способности мышечной стенки матки в зависимости от топографии расположения узлов;
3) увеличением менструирующей поверхности и сопутствующими атрофическими процессами в эндометрии;
4) особенностями крово- и лимфообращения опухоли с явлениями застоя, образованием тромбов или кровоизлияний внутри опухоли и затруднением лимфооттока, сопровождающимися образованием кистозных полостей (лимфангиэктатическая форма миомы).
Другим частым симптомом миомы матки являются боли (у 30-40% больных). Характер их может быть различным:
+ ноющие боли – при дегенерации узлов, кровоизлияниях в их толщу, при межсвязочном расположении их, наличии сопутствующего воспалительного процесса;
+ острые боли – при перекручивании ножки стебельчатой миомы;
+ схваткообразные боли характерны для рождающегося подслизистого узла.
Боли постоянного характера могут быть обусловлены также давлением опухоли на нервные стволы и сплетения растущим, например, кзади позадишеечным узлом.
В качестве сопутствующих симптомов, зависящих от расположения узлов, могут наблюдаться: учащение позывов на мочеиспускание, развитие пиелита, образование гидронефроза, запоры и т. п.
Диагностика
Распознавание миомы при типичном расположении узлов и неосложненном течении не представляет трудностей. Затруднения обычно возникают в случаях отклонений от типичного течения, а также при нередком сочетании миомы с хроническим воспалением придатков матки или при наличии опухоли одного или обоих яичников, особенно, если эта опухоль имеет более плотную консистенцию (например, дермоид) и значительное ограничение подвижности. В этих случаях уточнению диагноза могут помочь, во-первых, тщательное собирание и анализ данных анамнеза, во-вторых, возможность прощупать при двуручном (лучше прямокишечно-влагалищном) исследовании в общем конгломерате неизмененные яичники или неувеличенное тело матки. Наконец, осторожное зондирование полости матки может позволить установить ее размеры, характер поверхности и направление канала, тем самым подтвердить предположительный диагноз миомы и, в определенной степени, характеризовать расположение узлов. Большую помощь в диагностике, особенно подслизистых узлов, может оказать метод контрастной рентгено-гистерографии, вполне уместный при отсутствии тех же противопоказаний, что и для зондирования (подозрение на наличие беременности, острый воспалительный процесс и т. п.).
Гораздо большие трудности возникают при распознавании атипично расположенных узлов. При межсвязочном расположении опухоли ее приходится дифференцировать с воспалительным инфильтратом параметральной клетчатки. В этом случае могут помочь данные анамнеза, лабораторных исследований (анализ крови), характерный для воспалительного процесса клетчатки переход инфильтрата на стенку таза, а также эффективное противовоспалительное лечение. При шеечном расположении узла шейка матки имеет бочкообразную или шаровидную форму, значительно увеличена в размерах, отверстие наружного зева часто эксцентрически расположено, тело матки обычно не увеличено, резко смещено вверх и как бы сидит на шаровидном основании.
Наибольшие трудности имеют место при распознавании забрюшинных миом. Они обнаруживаются в большинстве случаев лишь тогда, когда величина их достигает иной раз огромных размеров (5-10 кг и более веса). В подобных случаях характерного для миом симптома усиления месячных обычно не отмечается и даже, наоборот, иногда наступает аменорея. Но зато в далеко зашедших случаях на первый план выступают симптомы, зависящие от сдавления и смещения соседних органов.
Лечение
Лечение миомы матки многообразно и зависит от многих факторов, начиная от топографии узлов, величины опухоли, ее клинического течения и кончая возрастом, общим состоянием больной и ее семейным положением. Все виды современной терапии миом можно разделить на консервативные, включающие симптоматическую и гормональную терапию и радикальные, имеющие целью хирургическое удаление опухоли.
1. Консервативные методы лечения
Симптоматическое лечение применяется с целью задержки роста опухоли и временного устранения тех или иных функциональных нарушений, связанных с наличием последней. Оно проводится:
1) у молодых женщин при наличии небольшой, медленно развивающейся опухоли, не отражающейся на общем состоянии больной;
2) у женщин климактерического возраста, имеющих миому, не превышающую своими размерами величины матки, соответствующей 14-15-недельному сроку беременности и не проявляющей тенденции к быстрому росту;
3) вне зависимости от возраста в тех случаях, когда соматическое состояние женщины не позволяет в данный момент прибегнуть к радикальному лечению.
В то же время симптоматическое лечение не должно применяться в случаях подслизистого расположения узлов, наблюдающегося быстрого роста опухоли, особенно с одновременным размягчением ее консистенции, а также при стойкой и резко выраженной степени анемии, обусловленной обильными кровопотерями.
Для указанных целей используются лекарственные средства, обладающие действием усиления сократительной способности матки или повышения свертываемости и вязкости крови либо сосудосуживающим эффектом. К ним относятся: препараты спорыньи, стиптицин, экстракты водяного перца, пастушьей сумки, калины, хлопчатника, раствор хлористого кальция. При необходимости вызвать быстрое кровоостанавливающее действие может быть применено капельное внутривенное вливание плазмы крови (80-100 мл).
Назначение средств, усиливающих сократительную способность мышцы матки, противопоказано при наличии подслизистых узлов из-за опасности вызвать некроз узла.
С целью повышения кроветворной способности, назначаются препараты железа, таблетки гемостимулина, кампалон, дробные трансфузии консервированной или, еще лучше, плацентарной крови и т. п. Весьма целесообразно также применение витаминных препаратов, в первую очередь – витамина К, аскорбиновой кислоты, никотиновой кислоты (витамин РР), витамина В12 и др.
Лечение гормональными препаратами проводится с большой осторожностью, особенно у молодых женщин. Метод заключается в использовании гормональных препаратов, обладающих антагонистическим или нейтрализующим действием по отношению к эстрогенному гормону.
Гормональное лечение должно проводиться при обязательном условии систематического врачебного наблюдения за течением заболевания (интенсивность роста опухоли) и за общим состоянием организма женщины. Длительное и особенно бессистемное применение гормональных препаратов может привести к нежелательным осложнениям.
2. Радикальные методы лечения
К их числу относятся различные виды хирургического лечения, преследующие цель удаления опухолевого образования (узлов миомы) либо пораженного органа целиком или частично. Однако, если при миомах с атипическим расположением узлов или при подозрении на злокачественное превращение опухоли радикальное хирургическое лечение можно считать методом выбора, то в отношении других форм миомы матки оно должно применяться с учетом целого ряда факторов, среди которых первенствующее значение имеет возраст женщины. Таким образом, показанием для хирургического лечения будут:
а) миомы матки у женщин старше 40-45 лет при наличии у них опухоли, соответствующей 15-16-недельному сроку беременности;
б) все случаи быстрого роста опухоли, подозрения на превращение в злокачественную, установление сочетания миомы с раковой опухолью матки (вне зависимости от возраста);
в) подслизистое расположение узлов или перекручивание ножки, равно как и некроз узлов;
г) миомы матки, сопровождающиеся выраженными расстройствами соматического состояния: вторичная анемия, нарушение функции соседних органов и т. п.
В хирургическом лечении миом матки могут быть выделены следующие основные виды вмешательства:
1) простая консервативная миомэктомия, ограничивающаяся лишь вылущением отдельных узлов;
2) радикальная операция удаления миоматозной матки в виде надвлагалищной ампутации или экстирпации с оставлением придатков или удалением последних с одной или с обеих сторон;
3) комбинированная операция надвлагалищной ампутации матки (в иных случаях – высокой) с пластикой (пересадкой) эндометрия при сохранении придатков с одной или с обеих сторон.
Очень подробно всё рассмотрено. Когда-то читала рецепт профессора Натальи Земной (Зубицкой). По её утверждению, употребление настоя из ботвы огурцов в течение 1-3 месяцев поможет в лечении 10-12-недельной миомы до её полного рассасывания.