Гиперполименорея: лечение и профилактика

Гиперполименорея — это один из видов нарушений менструального цикла, которое характеризуется появлением чрезмерно обильных и затяжных кровянистых выделений. Несмотря на сохранение цикличности, женщины сталкиваются с астеническим и анемическим синдромами. К качественным критериям, необходимым для постановки диагноза гиперполименореи, относят менструальную кровопотерю, превышающую 150 мл и длительность, превышающую одну неделю. Наиболее часто с данной проблемой сталкиваются пациентки репродуктивного возраста, у которых диагностируют миому матки или установлена внутриматочная спираль.

Факторы риска и причины

Все причины гиперполименореи можно условно разделить на три основные группы, среди которых выделяют структурные, эндокринные и воспалительные.

Структурные изменения наиболее часто встречаются у женщин старше 30—40 лет и связаны с внутриматочными образованиями, например полипом полости, миомой, имеющей интерстициальную локализацию или субмукозное расположение, а также эндометриозом, гиперплазией эндометрия или злокачественным процессом тела матки.

Эндокринные нарушения, вызванные чрезмерным или недостаточным содержанием женских половых гормонов. При этом причина не всегда связана с неправильным функционированием репродуктивной системы. Исключать стоит неправильную работу гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, а также печени. К факторам риска по развитию гиперполименореи эндокринного характера относят женщин в климактерическом периоде, подростков, беременных и кормящих женщин. Кроме того, к гиперполименорее эндокринного генезис относят приём оральных контрацептивов или других гормональных средств.

Воспалительные заболевания играют немаловажную роль в развитии гиперполименореи. Они могут быть вызваны инфекциями передающимися половым путём, внутриматочными контрацептивами и миграцией возбудителя из очагов хронической инфекции.

В отдельную группу следует отнести пациенток с нарушениями свёртывания крови. Среди наиболее часто встречающихся патологий, приводящих к массивной кровопотере, относят тромбоцитопению или недостаточное содержание витамина К. Кроме того, к факторам риска по развитию гиперполименореи, относят женщин:

• Имеющих избыточную массу тела.
• Страдающих сахарным диабетом.
• Имеющих в анамнезе неоднократные прерывания беременности или диагностические выскабливания полости матки.
• У которых выявлены инфекции передающиеся половым путём.

Симптомы

Для гиперполименореи характерны следующие клинические признаки:

+ Цикличность появления кровопотери. Их наступление отмечается с одинаковым интервалом по времени и одинаковой продолжительностью.

+ Продолжительное кровотечение из полости матки, которое может быть более недели, но при этом не превышать двух.

+ Чрезмерное кровотечение, со сменой гигиенических прокладок чаще одной в течение одного часа. Объём ежемесячной кровопотери превышает 250 мл.

Кроме того, пациентки отмечают:

• Выделение сгустков во время менструации.
• Выраженную боль, которая нарушает качество жизни пациентки и вынуждает принимать обезболивающие препараты.
• Снижение либидо.
• Выраженную слабость.
• Потерю веса.
• Бледность кожных покровов.
• Головокружение, которое может сочетаться с обмороками в дни максимальной кровопотери.

Диагностика

Учитывая то, что причины гиперполименореи могут быть весьма многообразными, необходимо первоначально провести беседу с пациенткой, выяснив не только основные жалобы, условия их появления, характер менструальной функции, но и данные акушерско—гинекологического анамнеза.
После влагалищного осмотра с пальпацией органов и определением их размеров, болезненности и исключением дополнительных образований, назначается план дополнительного обследования, который может включать:

1) Ультразвуковое сканирование. Данный метод относится к основным при выявлении причины гиперполименореи. С его помощью не только измеряются размеры матки и придатков, но и исключается наличие миом, эндометриоза и патологических образований в полости матки, а также яичниках.

2) ПЦР—исследование для исключения инфекций, передающихся половым путём, которые могут стать источником воспалительной реакции.

3) Оценку гормонального профиля. Важно определить уровень гормонов не только в яичниках, но и щитовидной железе.

4) Общеклинический анализ крови с определением гемоглобина.

5) Гистероскопию для исключения внутриматочных образований. В ходе гистероскопия предпочтительно выполнять диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием полученного содержимого.

Лечение и профилактика

Тактика ведения пациентки подбирается в индивидуальном порядке, учитывая данные лабораторных и инструментальных методов обследования. К основным способам лечения относят:

> Приём средств с гормональной активностью. Это могут быть оральные контрацептивы, гестагены, гормоны щитовидной железы. По мнению И.И.Коваленко и Л.В.Сутурина из Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования препараты позволяют снизить объем кровопотери и скорректировать гормональный фон.

> Кровоостанавливающие средства. Их использование носит временный эффект и позволяет уменьшит объём кровопотери,

> Препараты железа. Лекарства используются с целью восполнения утраченного во время кровопотери железа, необходимого для поддержания достаточного уровня гемоглобина. По мнению Л.И. Васечкиной, Т.К. Тюриной, Ю.И. Коршиковой и Л.П. Пелепец. Их употребление показано на доклинической стадии железодефицитной анемии.

> Употребление фолатов и витаминов.

Хирургическое лечение. Объем оперативного вмешательства определяется причиной и эффектом от проводимой терапии, а также возрастом женщины. К минимальным вмешательствам относят миомэктомию или диагностическое выскабливание. В тяжелых случаях выполняют гистерэктомию.

Для того, чтобы снизить риск или предотвратить нарушения менструального цикла по типу гиперполименореи, женщине рекомендуется:

+ Полностью исключить наличие случайных половых контактов, либо использовать барьерные методы контрацепции.

+ Исключить незащищенные половые контакты, которые могут привести к нежелательной беременности.

+ Регулярно проходить обследование у врача.

+ Скорректировать питание, максимально ограничив из рациона жирные и жареные продукты, а также следить за суточной калорийностью, избегая перееданий.

+ Употреблять витамины в осенне—зимнее время, когда организм испытывает в них максимальную нехватку.

+ Принимать лекарственные средства после консультации с врачом, исключив самостоятельный подбор препаратов.

+ Своевременно лечить выявленные специалистом патологии, предотвращая появление осложнений на фоне их прогрессирования.

Соблюдение данных рекомендаций актуально для пациенток в различном возрасте. Пренебрежение ими повышает риск развития анемии и злокачественных процессов.