Гепатоптоз: симптомы, лечение, последствия

Гепатоптоз: симптомы, лечение, последствия

Гепатоптоз — смещение печени ниже анатомических границ. Это состояние редко проявляется яркой симптоматикой. При выраженном опущении наблюдается выраженный дискомфорт в правом подреберье, симптомы печеночной колики и т. д. Лечение патологии консервативное, в редких случаях проводится операция, позволяющая зафиксировать орган в физиологическом положении.

Что это такое?

В норме каждый орган должен быть расположен в определенных анатомических границах. Если происходит его опущение, используется общий термин «птоз». Нижняя печеночная граница пролегает в десятом межреберном промежутке, если человек лежит. В положении стоя она может опускаться на 1-1,5 см. Если печень опускается ниже, говорят об ее опущении, то есть птозе. У более чем половины пациентов он сочетается со смещением книзу правой почки.

Факторы риска и причины

В большинстве случаев гепатоптоз — врожденная анатомическая особенность. У пациентов старшего возраста он является следствием спланхноптоза (синдрома Гленара), при котором книзу смещается весь органокомплекс брюшной полости.

Чаще гепатоптоз наблюдается у пациенток женского пола и детей.

Поддержание органов в определенном положении зависит от внутрибрюшного давления, объема жировой ткани, тонуса мышц корпуса. Поэтому факторы риска следующие:

  • беременность;
  • резкое снижение веса;
  • избыточные физические нагрузки и занятие видами спорта, связанными с подъемом тяжестей;
  • удаление объемной опухоли брюшной полости;
  • асцит, существовавший в течение длительного времени.

Большинство причин патологии связаны с тем, что в силу некоего процесса произошло смещение органов (опухолью, скоплением жидкости при асците, растущей маткой при беременности). После того, как процесс устраняется, наблюдается смещение всего органокомплекса, в том числе и печени.

У детей причины патологии обычно врожденные и связаны с аномалиями развития связочного аппарата. По мнению врача-гастроэнтеролога З.Р. Гаглоевой, к гепатоптозу может привести сколиоз.

Симптоматика

У большинства пациентов гепатоптоз не имеет ярких клинических проявлений и обнаруживается случайно во время рентгена или УЗИ. Если печень опускается сильно, может наблюдаться умеренная боль ниже правой реберной дуги, отдающая в поясницу и правую лопатку. Боль полностью исчезает, когда пациент принимает лежачее положение: это является одним из важных дифференциальных признаков гепатоптоза.

При пальпаторном исследовании врач может определить, что печень расположена значительно ниже обычных анатомических границ, при этом ее края сохраняют гладкость. В случае, если печень опускается одновременно с поворотом по горизонтальной оси, она может вовсе не пальпироваться.

Печень при гепатопотзе становится крайне подвижной. Из-за этого перегибаются питающие ее кровью сосуды, а также желчный пузырь. Вследствие этого может возникнуть клиническая картина печеночной колики. Если перегибается питающая печень артерия, возникает ишемия печеночной ткани, что проявляется выраженными болевыми ощущениями. Когда пациент принимает лежачее положение, боль отступает из-за того, что устраняется перегиб сосуда.

В некоторых случаях перегибается ободочная кишка, соседствующая с печенью. Возникают симптомы кишечной непроходимости: рвота, задержка стула, боль в абдоминальной области.

Диагностика

Пациенты редко обращаются к врачу с симптомами гепатоптоза: яркая клиническая картина развивается только при значительном опущении. Гепатоптоз выявляется при проведении рентгенологического обследования, УЗИ, КТ и тд.

Наиболее информативным методом выявления гепатоптоза является УЗИ печени, которое проводится в лежачем и стоячем положении. УЗИ позволяет зарегистрировать подвижность печени и значительное смещение всего органокомплекса брюшной полости.

Лечение

При умеренном опущении печени специфическое лечение не требуется. Для улучшения состояния пациента предпринимаются следующие меры:

+ нормализация питания. В случае, если причиной опущения стал дефицит веса, требуется диета с большим содержанием белка. Жировая прослойка фиксирует органы в анатомически правильном положении;

+ лечебная физкультура. Основная цель ЛФК — создание мышечного каркаса. Рекомендованы ходьба и плаванье. Недопустимы нагрузки, связанные с подъемом большого веса, бег, прыжки, активные сгибания и скручивания туловища.

Упражнения при гепатоптозе могут быть такими:

> исходное положение — лежа на спине с ногами, согнутыми в коленях и тазобедренных суставах. Ладонь правой руки кладется на грудь, второй — на живот. Следует делать глубокие вдохи, напрягая при этом переднюю брюшную стенку. Упражнение повторяется 8 раз;

> исходное положение такое же, как в предыдущем упражнении. Руки укладываются вдоль корпуса. следует поднять туловище таким образом, чтобы вес распределялся на пятки, руки и затылок, задержаться на 3-4 секунду и опуститься вниз. Выполняется 10 раз;

> пациент лежит на спине, руки вытягиваются вдоль туловища, ноги прямые. На выдохе одно колено прижать к животу, ну поднимая при этом головы. Каждая нога притягивается к корпусе 7-8 раз;

> лечь на спину, согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах, стопы стоят на полу. Колени положить сперва влево, потом вправо. Выполнять от 5 до 10 раз.

При значительном опущении печени может возникнуть потребность в проведении хирургической операции. При этом орган фиксируется к реберной диафрагмальной поверхности при помощи специальной сетки. Долгое время печень подшивалась к десятому межреберью без использования сетки, в результате чего происходило травмирование органа. Поэтому от данного вида хирургического вмешательства решено было отказаться. Операция с использованием сетки-импланта разработана специалистами Северного государственного медицинского университета.

Прогноз при гепатопотзе благоприятный, если опущение органа незначительное, а пациент выполняет все рекомендации врача: не допускает резкой потери веса, правильно питается, выполняет рекомендованный ему комплекс ЛФК. При отсутствии лечения возможно развитие опасных осложнений, в частности, цирроза. Если патологическое состояние существует в течение длительного времени, возрастает риск развития злокачественных опухолей печени.

При развитии инфаркта печени, кишечной непроходимости и других ургентных, то есть угрожающих жизни, состояний может возникнуть потребность в проведении экстренной операции по неотложным показаниям.

Профилактика

Профилактика опущения печени состоит в соблюдении правил рационального питания, наличии регулярных (не избыточных) физических нагрузок. Важно укреплять мышцы передней брюшной стенки, особенно в период планирования беременности. Во время вынашивания ребенка женщинам рекомендуется носить бандаж, поддерживающий органокомплекс брюшной полости в физиологическом положении.

Гепатоптоз редко представляет опасность для жизни пациента. Однако при его выявлении важно устранить причину опущения органа: правильно питаться, заниматься физическими упражнениями, направленными на укрепление мышц брюшного пресса, выполнять все рекомендации лечащего врача.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Наверх