Диабетическая полинейропатия

Диабетической полинейропатией называют синдром множественного поражения нервных волокон, который развивается у больных сахарным диабетом вследствие состояния хронической гипергликемии.

Эпидемиология диабетической полинейропатии

При сахарном диабете первого типа в целом полинейропатия развивается реже, чем у больных сахарным диабетом второго типа. Наиболее частым проявлением этого осложнения сахарного диабета является симметричная соматосенсорная полинейропатия дистальных участков (в основном ног).

Клиника

Диабетическая полинейропатия может носить генерализованный характер (чаще всего симметричная дистальная соматосенсорная форма) или быть изолированной (кардиоваскулярная, гастроинтестинальная, урогенитальная формы полинейропатии).

Клиника генерализованной диабетической полинейропатии

Чаще всего начальные проявления связаны с нарушением чувствительности, как правило, в нижних конечностях. Прежде всего нарушается вибрационная чувствительность, однако в силу ее малой практической значимости в жизни, больные практически не ощущают указанных нарушений. Первыми же жалобами больных будут жалобы на чувство холода или онемения в нижних конечностях – развиваются парестезии. Характерным, однако не обязательным, является сочетание парестезий с повышенной чувствительностью – синдром «беспокойных ног» — больных беспокоят сильные боли в ногах от мальйшего прикосновения.

Боли при диабетической полинейропатии следует дифференцировать с таковыми при ишемии нижних конечностей, что особенно актуально ввиду большой частоты макроангиопатий (атеросклеротическое поражение бедренной артерии) при сахарном диабете второго типа. Дифференцировать боли можно по двум критериям:

1. Чувство холода в конечностях при ишемии сопровождается похолоданием конечностей, тогда как при лечении диабетической полинейропатии чувство холода сопровождается сохранением нормальной температуры в нижних конечностях.

2. Боли при ишемии усиливаются во время ходьбы, а при диабетической полинейропатии – ослабевают.
При прогрессировании диабетической полинейропатии парестезии сменяются гипостезиями, что связано с гибелью нервных окончаний. Гипостезии становятся причиной устранения болей (положительно воспринимаются больным) и частых микротравм нижних конечностей (больной не чувствует боли), что приводит к развитию хронических гнойных воспалительных процессов и формированию язв нижних конечностей – синдрома диабетической стопы. Утрата глубокой чувствительности при прогрессировании диабетической полинейропатии приводит к развитию сенситивной атаксии.

Кроме того, неправильное перераспределение нагрузки вследствие сенситивной атаксии приводит со временем к деформации свода стопы, возможно развитие отеков или фрактур.

Клиника изолированных форм диабетической полинейропатии

Для кардиоваскулярной формы характерны следующие проявления, которые связаны с поражением преимущественно блуждающего нерва:

1. Тахикардия покоя

2. Нарушение лабильности сердечного ритма в ответ на изменения условий внешней или внутренней среды.

3. Ортостатическая гипотензия, сопровождающаяся синкопальными состояниями, а в тяжелых случаях может приводить к развитию ортостатического коллапса

4. Частые безболевые инфаркты миокарда вследствие некроза болевых рецепторов, расположенных в толще сердечной мышцы.

Гастроинтестинальная форма диабетической нейропатии характерно нарушение моторной функции пищевода, желудка и кишечника, что может сопровождаться развитием рефлюкс-эзофагита, водянистой диареи и другими нарушениями пищеварения. Главной проблемой при развитии этого синдрома является изменение скорости всасывания пищи, что приводит к смещению пика нарастания концентрации глюкозы в крови после приема пищи и требует дополнительной коррекции сахароснижающей терапии при этой форме диабетической полинейропатии.

Урогенитальная форма диабетической полинейропатии проявляется нарушением моторики мочеточников и мочевого пузыря – наблюдается их атония. Атония способствует развитию восходящей инфекции, которая особ быстро прогрессирует, поскольку при сахарном диабете снижен иммунитет (белковый обмен нарушен в сторону катаболизма белка). В связи с этой формой диабетической полинейропатии может нарушаться и половая функция, так у 50% мужчин, болеющих сахарным диабетом наблюдается импотенция, может развиваться и ретроградная эякуляция.

Диабетическая полинейропатия – диагностика

Диагностические мероприятия в отношение диабетической полинейропатии сводятся к проведению неврологическог обследования с определением всех видов чувствительности (особенно вибрационной, так как ее нарушение наблюдается в первую очередь).

Лечение дибетическое полнейропатии

Лечение проводится по трем основным направлениям:

1. Оптимизация лечения основного заболевания – сахарного диабета, которое должно быть направлено на уменьшение уровня гликемии и уменьшение скачков гликемии после приема пищи.

2. Прием лекарственных средств, которые обладают нейротропным действием, т.е. защитными и восстановительными свойствами в отношение нервных волокон.

3. Симптоматическое лечение, направленное на устранение основных проявлений заболевания.

Диабетическая полинейропатия – прогноз

До определенного момента диабетическая полинейропатия является обратимой и ее необходимо устранить, при прогрессировании полинейропатии она может стать необратимой и в таком случае можно лишь задерживать ее прогрессирование. Тем не менее, диабетическая полинейропатия всегда требует лечения, так как она приводит к развитию хронических гнойно-воспалительных процессов и язв нижних конечностей (так называемая диабетическая стопа), что и служит основной причиной ампутации конечностей при сахарном диабете.